摘要：目的：探討分析腸癌術(shù)后腸瘺非手術(shù)治療的護(hù)理。方法：選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術(shù)后腸瘺患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受引流處理、營養(yǎng)支持等相應(yīng)治療。在此基礎(chǔ)上患者接受非手術(shù)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理、沖洗護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理幾個(gè)方面。結(jié)果：65例（92.86%）患者通過非手術(shù)護(hù)理治療痊愈，平均住院時(shí)間為45.7d，5例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無惡化。結(jié)論：腸癌術(shù)后腸瘺非手術(shù)治療的護(hù)理臨床實(shí)踐效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 腸癌手術(shù)；腸瘺；非手術(shù)治療；護(hù)理；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R322.4+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0066-01

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，進(jìn)而引起感染、體液流失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變 [1-3]。我們選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術(shù)后腸瘺患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)治療的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料和方法

1.1 背景資料

選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術(shù)后腸瘺患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性25例，患者年齡為29～76歲，平均年齡為34.3歲。在術(shù)后5d內(nèi)發(fā)生腸瘺21例，術(shù)后6～7d天發(fā)生腸瘺49例。

1.2 方法

所有患者均接受引流處理、營養(yǎng)支持等相應(yīng)治療。在此基礎(chǔ)上患者接受非手術(shù)護(hù)理，主要包括以下一些方面：第一，基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境整潔舒適，保持床單干凈、整潔，定期更換患者衣物，定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，保持其干燥、無異味。幫助患者正確使用便器，減少對(duì)其局部皮膚的摩擦，經(jīng)常幫助患者變換體位，避免身體局部長(zhǎng)期受壓引起褥瘡，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，幫助其翻身確保患者徹底將痰液排出體外，必要時(shí)可以給予藥物以預(yù)防肺部感染。每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保證患者口腔清潔，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱要及時(shí)進(jìn)行物理降溫或使用藥物進(jìn)行退熱。第二，引流管護(hù)理，要仔細(xì)檢查引流管的固定情況避免發(fā)生脫落、扭曲、受壓等情況。要用縫線和膠帶對(duì)引流管進(jìn)行固定，還要囑咐患者、家屬在翻身、更衣、下床活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管，有效減少計(jì)劃外拔管的發(fā)生，還要注意保持引流管的通暢，平日要仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，每日要更換引流袋同時(shí)觀察患者腹部切口是否發(fā)生出血和滲液的情況。第三，沖洗護(hù)理，使用持續(xù)負(fù)壓沖洗法稀釋、引出腸液，減少其對(duì)瘺口周圍組織的侵蝕，有利于患者切口炎癥、水腫的消退，可以促進(jìn)瘺口愈合。沖洗時(shí)要注意保持合適的負(fù)壓，一般在-10Pa～-20Pa間為宜，壓力過大過小均會(huì)影響正常引流。如果患者腸液比較濃稠可以適當(dāng)加快沖洗速度，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，要詳細(xì)記錄每次沖洗的數(shù)量和性質(zhì)，觀察患者是否出血。還要注意套管的通暢性，防止壞死組織將其堵塞，沖洗每日都要進(jìn)行，沖洗后要晾干再在瘺口周圍噴灑保護(hù)膜并用無菌棉花覆蓋。第四，營養(yǎng)支持護(hù)理，腸瘺患者在患病早期，往往完全喪失腸功能，需要采用完全胃腸外營養(yǎng)，通過腸外營養(yǎng)和生長(zhǎng)抑素的使用使胃腸分泌物減少，進(jìn)而提高瘺口的愈合速度。采用靜脈置管的方式對(duì)患者進(jìn)行胃腸營養(yǎng)護(hù)理，要嚴(yán)格遵循無菌操作，輸液前要進(jìn)行消毒處理，輸液結(jié)束后使用稀釋的肝素溶液高壓封管，再用無菌紗布包裹，嚴(yán)格注意靜脈置管的牢固性，避免移位和計(jì)劃外拔管的發(fā)生。此外還要嚴(yán)格監(jiān)控患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象要及時(shí)拔管，給予相應(yīng)處理，要根據(jù)患者個(gè)人情況制定個(gè)性化的腸外營養(yǎng)護(hù)理方案，要確保藥液的新鮮，每次使用前配置。第五，心理護(hù)理，腸瘺患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、自卑等不良情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通，耐心傾聽患者的訴求，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，積極配合治療。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，調(diào)查患者瘺口康復(fù)情況。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后根據(jù)患者康復(fù)情況對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為3個(gè)等級(jí)：痊愈，患者瘺口消失，無任何并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)，患者瘺口明顯好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)生理指標(biāo)基本正常；死亡，患者瘺口無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)甚至惡化。

2. 結(jié)果

我們的護(hù)理結(jié)果顯示65例（92.86%）患者通過非手術(shù)護(hù)理治療痊愈，平均住院時(shí)間為45.7d，5例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無惡化，見附表1。

3. 討論

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，進(jìn)而引起感染、體液流失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內(nèi)瘺和外瘺兩類[4]。多種原因可能引發(fā)腸瘺如手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等。腸癌術(shù)后容易發(fā)生腸瘺，是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要原因是術(shù)后腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運(yùn)不良造成吻合口瘺[5]。發(fā)現(xiàn)腸瘺后及時(shí)有效處理是確保患者安全健康的關(guān)鍵，我們選取2010年1月～2013年1月期間在我院接受診斷和治療的70例腸癌術(shù)后腸瘺患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)治療護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示患者痊愈率較高，說明護(hù)理臨床實(shí)踐效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮雪民. 大腸癌術(shù)后患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2013，11（07）：145-146.

[2]秦婭. 大腸癌化療患者相關(guān)癥狀及對(duì)生命質(zhì)量影響的縱向研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2013，12（09）：123-124.

[3]劉建通，龐華，高洪波，張曙光，王桂芳. 結(jié)腸癌術(shù)后腸瘺合并糖尿病的治療分析[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，04（09）：377-380.

[4]王云波. 我國醫(yī)療損害事件的原因分析及對(duì)策研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2012，10（08）：67-68.

[5]張春禮，解寒冰，李影，余江濤，夏云展，孫德利. 腸外瘺綜合治療45例分析[J]. 中國臨床研究，2012，05（10）：480-481.