【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0061-01

心力衰竭是心血管內(nèi)科常見的危重疾病，良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的恢復(fù)起到關(guān)鍵作用。其護(hù)理干預(yù)分為臨床護(hù)理技術(shù)、各種檢查措施、藥物干預(yù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)健康促進(jìn)、社會(huì)心理行為干預(yù)、家庭入戶干預(yù)等，本文就護(hù)理干預(yù)在心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院心血管內(nèi)科2012年1月～2013年12月共收治65例心力衰竭患者，男性38例，女性27例，年齡51～90歲，原發(fā)性高血壓急性心力衰竭28例，冠心病20例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病7例，均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

心力衰竭的臨床表現(xiàn)取決于多種因素，如年齡、心功能受損程度、病變發(fā)展速度及受累的心室狀況等[1]。心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)或肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?；静∫虬▋蓚€(gè)方面，原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

心力衰竭發(fā)作反復(fù)，患者因長(zhǎng)期受疾病折磨，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀，身心極其痛苦。治療環(huán)境及家庭狀況也容易直接影響患者的心理，患者容易思想緊張，失去治療信心。應(yīng)該隨時(shí)做好心理護(hù)理，解除患者的緊張、絕望、焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)，創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固療效，從而提高患者治療依從性，改善治療效果。

1.3.2 休息與活動(dòng)

心力衰竭時(shí)容易出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸及發(fā)紺、少尿、食欲下降、咯粉紅色泡沫狀痰，惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛等癥狀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給予患者相應(yīng)的休息建議，告知患者臥床休息，應(yīng)根據(jù)心功能情況安排休息與活動(dòng)，在心功能允許情況下，可通過適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)調(diào)動(dòng)心臟和全身的代償功能。循序漸進(jìn)的有氧活動(dòng)，如：行走、體操等都非常有效，但應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)過程中有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗等出現(xiàn)。病情不嚴(yán)重患者也可在出院前修訂合適的活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)鍛煉，改善活動(dòng)無耐力的狀況。病情較重的患者應(yīng)多臥床靜養(yǎng)，取半臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但要勤于更換體位，避免長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生壓瘡等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。

1.3.3 大小便管理

便秘是心力衰竭患者常見的問題，便秘即是排便時(shí)間延長(zhǎng)，三日以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬，重者大便艱難，干燥如栗[2]，應(yīng)按醫(yī)囑予緩瀉劑，避免患者用力排便而誘發(fā)心力衰竭癥狀加重。由于長(zhǎng)期臥床、應(yīng)用利尿劑等，患者常出現(xiàn)尿失禁，因此男性患者應(yīng)予接尿管接尿，女性患者應(yīng)予持續(xù)導(dǎo)尿，保持尿道口的清潔，常規(guī)予絡(luò)合碘消毒尿道口，每日2次，隔日更換尿袋，防止泌尿系感染。

1.3.4 氧療護(hù)理

給氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心力衰竭治療的重要措施之一。首先應(yīng)當(dāng)保持安靜、舒適的病房環(huán)境，注意病房空氣質(zhì)量，冬天應(yīng)當(dāng)保暖，防止呼吸道感染誘發(fā)加重患者病情。應(yīng)根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，隨時(shí)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度，做出相應(yīng)調(diào)整，水腫患者可用20%～30%酒精濕化氧氣吸入。

1.3.5 飲食

應(yīng)低鈉、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，多進(jìn)食粗纖維飲食，防止便秘。根據(jù)病情，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鈉鹽攝入過多，致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭[3]。

1.3.6 預(yù)防感染

護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止醫(yī)源性感染和交叉感染。病室內(nèi)通風(fēng)消毒，使用各種抗生素時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證療效。持續(xù)氧氣吸入患者應(yīng)每天更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，同時(shí)更換濕化瓶?jī)?nèi)無菌蒸餾水，更換后的濕化瓶浸泡在1∶20的金星消毒液里，半小時(shí)后撈起，自來水沖洗干凈晾干備用。并發(fā)肺部感染痰多者應(yīng)勤翻身，協(xié)助拍背排痰，必要時(shí)電動(dòng)吸痰。

1.3.7 藥物治療與護(hù)理

1.3.7.1 利尿藥 利尿劑控制緩解心力衰竭癥狀立竿見影，是惟一能夠最充分控制心力衰竭液體潴留的藥物。利尿劑一直被認(rèn)為是心力衰竭治療的基石，是臨床治療慢性心力衰竭不可缺少的藥物。但護(hù)理人員要注意到其使用有一定限度，利用利尿劑時(shí)，要特別注意防止血容量不足。利尿劑的另一個(gè)不良作用是可以引起電解質(zhì)紊亂，特別是低鎂血癥和低鉀血癥，低鉀時(shí)給予口服或靜脈補(bǔ)鉀，囑患者多食香蕉、橙等含鉀高水果[4]。因此，要密切觀察利尿效果和不良反應(yīng)，為患者稱體重（病情允許的情況下），記錄出入量；檢查記錄電解質(zhì)、酸堿平衡情況，避免心力衰竭患者用利尿劑時(shí)發(fā)生血容量不足和電解質(zhì)紊亂，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

1.3.7.2 血管擴(kuò)張劑 硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張，能有效地?cái)U(kuò)張外周動(dòng)靜脈，降低血壓，減輕心臟的前后負(fù)荷，從而改善心力衰竭患者的癥狀[5]。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24 h，硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光推注[6]。

1.3.7.3 洋地黃類藥物 應(yīng)用洋地黃類藥物護(hù)理主要是首先熟悉洋地黃類藥物的名稱、劑量和應(yīng)用方法；其次使用前后測(cè)量并記錄心律、心率，如使用前心率低于60/min或節(jié)律不齊不可應(yīng)用；最后要觀察有無中毒征兆，包括胃腸道癥狀，心臟癥狀和神經(jīng)癥狀；另外如果有毒性反應(yīng)發(fā)生要及時(shí)處理：立即停用洋地黃藥物，補(bǔ)充鉀鹽。

1.3.7.4 凍干重組人腦利鈉鈦 腦利鈉鈦心血管疾病中的重要神經(jīng)體液因子，它既可以作為診斷心力衰竭的血漿標(biāo)志物，又可以用于心力衰竭的治療[7]。臨床上用NS 50 mL+凍干重組人腦利鈉鈦0.5 mg稀釋后從中抽出5 mL溶液用NS稀釋到20 mL用60 s靜脈推注后再用余下的凍干重組人腦利鈉鈦溶液用微量推注泵以2 mL/h持續(xù)泵入，連用3 d[4]。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查微量推注泵的性能是否完好，50 mL注射器和延長(zhǎng)管上應(yīng)標(biāo)注，注明 床號(hào)、姓名、藥名、使用時(shí)間、劑量和用法。該藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后24 h內(nèi)用完，腦利鈉鈦與多種注射劑在物理和化學(xué)性質(zhì)上存在相互排斥，應(yīng)建立另一路靜脈通路，用藥過程中加強(qiáng)巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化，同時(shí)注意微量泵的運(yùn)行情況，延長(zhǎng)管是否阻塞、彎曲、受壓等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排除，使藥物持續(xù)不斷進(jìn)入血循環(huán)。

2 結(jié)果

本組對(duì)65例力衰竭患者選擇規(guī)范的治療和采取合理的護(hù)理干預(yù)，有6例患者死于肺部感染、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，其余患者心功能明顯改善出院。經(jīng)實(shí)踐得到正確合理的治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

3 小結(jié)

心力衰竭是一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾病，患者往往經(jīng)受心理和生理的雙重打擊，對(duì)生活失去信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)讓患者增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)心情，重樹戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到積極配合治療的目的，以緩解病情，延長(zhǎng)患者壽命。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉莉，謝寧. 心腦疾病臨床診治指南[M]. 北京：科學(xué)出版社，2007：7.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[3] 劉雪梅，陳嘉南. 老年心力衰竭的臨床會(huì)理體會(huì)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010， 17（228）：89.

[4] 方舜貞. 微量泵輸入凍干重組人腦利鈉鈦治療40例重度心力衰竭的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：143.

[5] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：169-170.

[6] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：125.

[7] 趙麗，郭小梅. 腦利鈉鈦治療心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（4）：339.