摘要：目的：探討神經(jīng)外科術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的影響因素及其相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)25例神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)其形成的原因和防治護(hù)理措施。結(jié)果：年齡、吸煙、血液高凝、臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、深靜脈置管均為下肢DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)過積極防治，25例DVT患者全部治愈，未發(fā)生1例肺、腦栓塞并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者防治護(hù)理，可有效減少下肢DVT及其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；護(hù)理；

Analysis and Nursing of Deep Veins Thrombosis of Lower Extremity after Neurosurgery

Ou yang bi geng Yang qiu rong

Abstract：Objective：Objective To investigate the influencing factors and nursing strategies of the deep venous thrombosis （DVT） of lower extremity after neurosurgery. Methods 25 cases with DVT of lower extremity after neurosurgery were retrospectively analyzed to research the reason and nursing of DVT. Results Age， smoking， hypercoagulation state， time in bed， operation time and deep vein catheter are significant predictors of DVT. All 25 cases with DVT were cured after intensive nursing care， and there were no complications of pulmonary or cerebral embolism. Conclusion Nursing intervention of patients after neurosurgery will reduce the incidence rate of DVT and complications.

Key words： neurosurgery； lower extremity deep venous thrombosis； risk factor； nursing

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0059-02

前言

產(chǎn)生深靜脈血栓（deep vein thrombosis， DVT）的主要原因?yàn)檠赫吵矶仍黾?，血流緩慢以及血管壁損傷，使得血液于深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，形成血栓堵塞管腔，阻礙靜脈血回流[1]。目前伴隨DVT診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，深靜脈血栓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是神經(jīng)外科手術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)病率可高達(dá)3.60%。而且神經(jīng)外科手術(shù)后患者多處于意識(shí)障礙狀態(tài)，患者神志不清，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，導(dǎo)致診治延誤，嚴(yán)重者甚至可因栓子脫落并發(fā)肺、腦栓塞而引起突然死亡。本文回顧性分析了2005年1月至2013年4月于我院施行神經(jīng)外科手術(shù)的627例患者，探討術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要影響因素及相應(yīng)的護(hù)理策略，從而為DVT的防治提供一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2005年1月至2013年4月于我院神經(jīng)外科接受治療的627例患者，其中25例患者于住院期間經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診并發(fā)DVT，男13例，女12例，年齡45～76歲（平均60.2±3.4歲）?；颊呔鶠閱蝹?cè)受累，左下肢13例，右下肢12例，主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、疼痛或麻木，局部皮膚呈暗紅色并伴有廣泛的淺靜脈充盈。25例DVT患者經(jīng)精心治療和護(hù)理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺、腦栓塞并發(fā)癥。

1.2方法

從患者年齡、性別、有無吸煙史、有無靜脈血栓史、血液高凝狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、術(shù)后是否深靜脈置管等方面分析DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并結(jié)合這些因素從預(yù)防性護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、藥物護(hù)理和功能鍛煉等方面對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，單因素分析采用X2檢驗(yàn)，多因素分析則應(yīng)用Logistic回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 影響DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素

入院的627例患者中共發(fā)生下肢深靜脈血栓25例，發(fā)生率為4.0%，略高于3.6%的一般水平。分析發(fā)現(xiàn)25例DVT患者中，≥55歲者占80%，64 %患者存在吸煙史，56%患者有靜脈血栓史，88%患者血液處于高凝狀態(tài)，80%患者臥床時(shí)間長(zhǎng)于4周，92%患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于4小時(shí)，60%患者有深靜脈置管，以上因素與相應(yīng)的對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而DVT患者中性別比例與血栓生成部位相較于對(duì)照組差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表l）。

3.1 預(yù)防性護(hù)理

術(shù)后抬高患者下肢20°～30°，盡量避免腘窩受壓和過度屈髖，以保證下肢靜脈回流順暢；囑咐患者每1～2h翻身1次，并鼓勵(lì)其盡早開始適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)（10～20 min/次，3～4次/天）；對(duì)意識(shí)障礙患者則協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持每天3次的向心性肌肉按摩（10～20 min/次）；術(shù)后肢體癱瘓患者堅(jiān)持彈力襪或彈力帶的使用，以促進(jìn)癱瘓肢體靜脈回流，減少靜脈淤血；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)為高凝狀態(tài)患者術(shù)后通過口服阿司匹林和潘生丁或皮下注射低分子肝素鈉，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，同時(shí)密切觀察患者有無出血傾向；盡量避免下肢靜脈穿刺，避免同一部位、同一靜脈長(zhǎng)期反復(fù)多次穿刺，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位有炎癥反應(yīng)，立即更換穿刺部位并給予50%的硫酸鎂濕熱敷治療；深靜脈置管時(shí)盡量選取鎖骨下靜脈，并盡量縮短置管時(shí)間；注意觀察患者雙下肢有無腫脹，皮膚色澤變化及靜脈怒張等現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；囑咐患者進(jìn)食低脂、低鹽、高熱量、高蛋白、含豐富果膠及纖維素的食物，多飲水，以保證大便通暢；吸煙患者術(shù)后勸其禁煙。

3.2 DVT形成后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

主動(dòng)與患者及其家屬就病情和治療意義進(jìn)行溝通，解除患者心理負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；進(jìn)行各種操作時(shí)，護(hù)理人員需語氣溫和，動(dòng)作輕柔細(xì)致，耐心解答患者所提出的全部問題。

一般護(hù)理

血栓形成后1～2周內(nèi)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，并抬高患肢20°～30°，必要時(shí)可適當(dāng)使用利尿劑以減輕腫脹；下床活動(dòng)時(shí)堅(jiān)持穿彈力襪或彈力帶，促使血液經(jīng)深靜脈回流；禁止患肢按摩和做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免深靜脈血栓脫落；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每1～2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，每天溫水擦浴一次，保持床鋪干凈，保持皮膚干燥清潔。

3.2.3 病情觀察

每4小時(shí)觀察一次病人患肢皮膚色澤、溫度、腫脹程度及肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)情況，并每日測(cè)量記錄患肢不同平面的周徑，通過與健側(cè)周徑比較了解病情發(fā)展，指導(dǎo)下一步治療；若患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即使患者平臥，給予高濃度吸氧，并及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.4 藥物護(hù)理

血栓發(fā)生后行抗凝治療時(shí)，必需嚴(yán)格掌握各種藥物的使用注意事項(xiàng)，定時(shí)復(fù)查患者肝腎功能、血尿常規(guī)、大便常規(guī)加隱血，以及血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，觀察有無煩躁、意識(shí)障礙、胸悶、呼吸困難或血壓下降現(xiàn)象；觀察患者大小便顏色，注意有無皮膚粘膜和牙齦出血等出血傾向，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停藥；對(duì)于使用脫水劑治療患者，應(yīng)加強(qiáng)血壓、電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)和皮膚粘膜的觀察，注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，必要時(shí)以低分子右旋糖酐進(jìn)行擴(kuò)容，降低血液粘稠度，減少血栓形成可能。

3.2.4 功能鍛煉

鼓勵(lì)患者癥狀緩解后開始下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)需穿彈力襪或彈力帶，按循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，以患者無不適感為度，并避免過久站立或長(zhǎng)時(shí)間行走。

4 討論

通過病例分析，我們發(fā)現(xiàn)引起DVT產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：（1）年齡：患者年齡越大術(shù)后合并深靜脈血栓的機(jī)率越高，這可能與高齡患者心肺功能減退，血管彈性差，肌肉對(duì)血管支撐作用下降等因素有關(guān)，使得患者血流速度緩慢，血液淤滯并處于高凝狀態(tài)，易于發(fā)生DVT。（2）吸煙：患者長(zhǎng)期吸煙會(huì)增加血管脆性，增強(qiáng)血小板粘附能力，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞表面血小板數(shù)目增加，逐漸形成血小板微栓，增加術(shù)后并發(fā)DVT的危險(xiǎn)性。（3）血液高凝：術(shù)后為止血和降低顱內(nèi)壓所采用的止血?jiǎng)┡c脫水劑，可造成機(jī)體大量失水，血液濃縮和凝固性增加，容易引起DVT的產(chǎn)生。（4）臥床時(shí)間：神經(jīng)外科術(shù)后患者常伴有意識(shí)障礙或肢體癱瘓等，需長(zhǎng)期臥床休息，這就減弱了下肢肌肉的泵功能，引起靜脈血流減慢，血液變得粘稠，為術(shù)后DVT發(fā)生的主要原因之一。（5）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)延長(zhǎng)必然增加患者創(chuàng)面的顯露時(shí)間，使得炎癥反應(yīng)加重，炎性因子產(chǎn)生增多，增加DVT的危險(xiǎn)性；另一方面相應(yīng)延長(zhǎng)的麻醉時(shí)間也可引起下肢血流量的明顯減少和血液粘滯性升高，促進(jìn)DVT的形成。（6）深靜脈置管：其對(duì)于DVT的影響可能與其造成血管壁損傷，進(jìn)而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，形成血栓有關(guān)[1-3]。

基于所分析得到的危險(xiǎn)因素，我們建立了有效的DVT預(yù)防護(hù)理及血栓形成后的治療護(hù)理措施，通過這些護(hù)理措施可以有效改善患者血液的高凝狀態(tài)，減少靜脈壁的損傷，促進(jìn)靜脈血回流，防止DVT的發(fā)生；而在DVT發(fā)生后，則能夠阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展，防止血栓脫落引起并發(fā)癥，并促進(jìn)已形成的靜脈血栓溶解，同時(shí)改善靜脈血流動(dòng)狀態(tài)，使得靜脈回流順暢，達(dá)到DVT治療目的。結(jié)果我們做到了DVT的治療干預(yù)，避免了并發(fā)癥的產(chǎn)生，使患者獲得了滿意的治療效果，表明精心護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)患者DVT防治中起到了十分重要的作用。

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