摘要：目的：研究鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果。方法：選取88例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組。給予觀察組鎖骨鉤鋼板治療，對照組傳統(tǒng)手術(shù)治療，分析比較兩組的治療效果。結(jié)果：比較兩組治療半年、一年后的效果，觀察組的治療優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠端骨折；臨床效果

【中圖分類號】 R323.2+4 【文獻識別碼】 B【文章編號】1002

-3763（2014）02-0055-01

前言

肩鎖關(guān)節(jié)脫位（Tossy III型）和鎖骨遠端骨折（NeerII型）是臨床常見骨科病癥，屬于肩部常見損傷[1]?，F(xiàn)對我院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者采用鎖骨鉤鋼板治療，研究其臨床療效，報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2012年8月至2013年8月我院收治的88例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)X線片證實，且排除腎、肝、凝血、甲狀腺功能異常以及存在自身免疫性疾病和有腫瘤病史的患者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組44例，女性20例、男性24例；年齡19～65歲，平均年齡49.8±6.7歲；其中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位21例、鎖骨遠端骨折23例；致傷原因：摔傷29例、車禍11例。對照組44例，女性21例、男性23例；年齡17～64歲，平均年齡48.9±6.5歲；其中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位20例、鎖骨遠端骨折24例；致傷原因：摔傷26例、車禍14例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

給予對照組傳統(tǒng)手術(shù)治療，即全麻后，將骨折部位復位，再將鋼板置入肱骨近端前側(cè)，然后經(jīng)由肩軸方向穿入鋼絲，最后在前外側(cè)交叉的部位固定好螺釘。

1.2.2觀察組

給予觀察組鎖骨鉤鋼板治療，采取頸叢神經(jīng)阻滯和臂叢麻醉法，然后在鎖骨骨折的近端和肩峰處做弧形切口，同時將骨折端破碎的關(guān)節(jié)盤和軟組織全部清除干凈，以暴露肩鎖關(guān)節(jié)斷裂了的鎖韌帶遠近端或者鎖骨骨折段[2]。然后將肩鎖關(guān)節(jié)復位，沿著肩鎖關(guān)節(jié)的后方將鎖骨鉤鋼板的鉤部插入肩峰下。在治療后的半年、一年時間對兩組患者進行隨訪和檢查，比較兩組的治療效果。

1.3療效判定

按照Karlsson評價標準對治療效果進行評價，并分為三個治療效果等級：①優(yōu)：行X線檢測結(jié)果顯示關(guān)節(jié)解剖復位，間隙已減少至5mm，患者的肩部關(guān)節(jié)可自如活動，且上肢肌力基本恢復正常，并無疼痛感。②良：行X線檢測結(jié)果顯示關(guān)節(jié)間隙減少至5～10mm之間，患者的肩部關(guān)節(jié)活動范圍在180°以內(nèi)，上肢肌力中等，肌肉有微痛感。③差：行X線檢測結(jié)果顯示關(guān)節(jié)處有脫位現(xiàn)象，患者肩關(guān)節(jié)活動范圍小于90°，夜間關(guān)節(jié)的疼痛感加重，且肌力不佳。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，用t檢驗計量資料，組間的比較使用x2檢驗。用P<0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療半年后，觀察組的治療優(yōu)良率為88.6%，明顯優(yōu)于對照組（70.5%），P<0.05；治療一年后，觀察組的治療優(yōu)良率達到95.5%，明顯高于對照組（77.3%），P<0.05?？梢?，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于常見的關(guān)節(jié)損傷，占全身骨折脫位的4.5%以上，而鎖骨遠端骨折則占鎖骨骨折的14%左右[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式大多不符合肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學要求，往往易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、脫出、松動等現(xiàn)象，術(shù)后常需要進行長期的頸腕吊帶制動，從而易導致肩關(guān)節(jié)功能障礙以及肩周肌肉萎縮，治療效果也不十分理想。而鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，為提高治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果帶來了希望。

鎖骨鉤鋼板采用杠桿原理，并利用自身強度來對抗胸鎖乳土肌的肌張力，從而有效防止了內(nèi)固定物質(zhì)的松動、脫落情況，從而有助于恢復肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由于鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性小，內(nèi)固定牢固等特點，而迅速在臨床推廣應用。與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，鎖骨鉤鋼板治療方法具有以下優(yōu)勢：⑴使用鈦合金材料，與內(nèi)組織有良好的相容性，因而能有效減少術(shù)中出血量以及術(shù)后創(chuàng)傷；⑵鉤鋼板于板鉤交界處向后伸斜，降低了肩鎖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率；⑶沿著肩鎖關(guān)節(jié)的后方將鎖骨鉤鋼板的鉤部插入肩峰下，利用杠桿原理使可使鎖骨復位，能很好地修補鎖骨韌帶。

本研究中，給予觀察組骨鉤鋼板治療，取得了滿意效果。治療半年后，該組的治療優(yōu)良率達到88.6%，明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組（70.5%），P<0.05。再比較治療一年后的效果，觀察組的治療優(yōu)良率為95.5%，也明顯高于對照組（77.3%），P<0.05?？梢?，使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床效果顯著，肩關(guān)節(jié)功能恢復效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]麥胡強.鎖骨鉤鋼板在鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（10）：795+797.

[2]謝志堅，楊星華，官正華.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].重慶醫(yī)學，2010，39（17）：2262-2263.

[3]王國忠.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位63例臨床分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（4）：581-582.