摘要：目的：探討中老年人病毒性腦炎的早期臨床特點(diǎn)，以利于早期診斷及治療。 方法：回顧性分析30例年齡≥50歲的病毒性腦炎患者，詳細(xì)分析其臨床表現(xiàn)，對(duì)腦電圖、頭顱MRI及腦脊液檢查，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱14例，意識(shí)障礙17例，抽搐15例，頭痛13例，精神癥狀18例，輔助檢查：腦電圖陽(yáng)性率為85%，頭顱MRI陽(yáng)性率為36.84%，腰穿腦脊液陽(yáng)性率為52.94%。結(jié)論：中老年人病毒性腦炎首發(fā)癥狀多以精神癥狀、抽搐及意識(shí)障礙居多，EEG具有重要的診斷價(jià)值，診斷還需結(jié)合影像學(xué)及腦脊液檢查的結(jié)果。 關(guān)鍵詞：中老年人；病毒性腦炎；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R373.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0054-01

中老年人由于其生理的特殊性，患病毒性腦炎時(shí)臨床癥狀往往不典型，以抽搐、精神癥狀、意識(shí)障礙等起病占大多數(shù)，頭部核磁共振檢查少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而腦脊液病原學(xué)檢查陽(yáng)性率低，容易誤診，而病毒性腦炎的早期治療對(duì)患者有重要意義。本文回顧分析了30例臨床診斷為病毒性腦炎的中老年患者臨床特點(diǎn)及輔助檢查，探討腦電圖、腰穿及頭顱MRI檢查對(duì)中老年人病毒性腦炎的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例均為患者，共30例其中男18例，女12例；年齡50～78歲，平均（64±5.42）歲。1.2研究方法詳細(xì)分析30例老年病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)，腦電圖、頭顱MRI及腰穿腦脊液檢查結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比分析。2結(jié)果2.1首發(fā)癥狀發(fā)熱14例，意識(shí)障礙17例，抽搐16例，頭痛13例，精神癥狀18例。

2.2腦電圖30例患者均行腦電圖檢查，行普通視頻腦電檢查者17例，行24h動(dòng)態(tài)腦電檢查者13例，其中輕度至重度異常者26例，腦電圖陽(yáng)性的發(fā)生率為85%，在發(fā)病后3～7天陽(yáng)性率最高。異常腦電圖主要表現(xiàn)為α波減少，慢波增加，以至形成廣泛性慢波節(jié)律即腦電圖慢波化，δ波、θ波增多，可為彌漫性或在彌漫性基礎(chǔ)上局灶性慢波化改變，局部或雙側(cè)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性尖波、慢波、尖慢復(fù)合波、棘波及棘慢復(fù)合波。

2.3頭顱MRI檢查28例患者行頭顱MRI檢查，其中異常10例，異常率為36.84%，異常表現(xiàn)主要為雙側(cè)或單側(cè)海馬、島葉及扣帶回等或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，壓水像病灶顯示明顯。

2.4腦脊液檢查25例患者行腰穿檢查，其中異常者14例，異常率為52.94%，其中壓力增高者15例，壓力最高者為270mmH2O，蛋白增高者38例，蛋白最高可達(dá)2.07mg/L，白細(xì)胞數(shù)增高者21例，細(xì)胞數(shù)最高達(dá)350×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。

3討論

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中，病毒性腦炎臨床較常見(jiàn)，其中單純皰疹病毒性腦炎占所有病毒性腦炎患者的20%～68%[1]，病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)及腦脊液改變?nèi)狈μ禺愋?，病原體分離困難，頭顱MRI的陽(yáng)性率也不高，因此多數(shù)情況下只是臨床診斷，缺乏病原學(xué)診斷依據(jù)，若臨床癥狀不典型則較易誤診。特別是中老年患者，由于其生理特點(diǎn)導(dǎo)致臨床癥狀不典型者居多，更易漏診。臨床上通常用來(lái)診斷病毒性腦炎的方法主要有腦電圖、腦脊液、頭顱CT和MRI檢查。腦電圖是通過(guò)腦電圖描記儀對(duì)人腦自身的微弱生物電放大，并以曲線圖的形式進(jìn)行記錄，是一種幫助醫(yī)生來(lái)診斷疾病的有效輔助檢查方式，且對(duì)被檢查的患者不存在任何的傷害[2]。它能反映出大腦功能的損傷程度，能夠較為準(zhǔn)確和客觀的預(yù)測(cè)腦損傷的指標(biāo)。病毒性腦炎的腦電圖異常率非常高，而且發(fā)病的早期，就可在腦電圖上看到異常表現(xiàn)。通過(guò)觀察本次研究結(jié)果可見(jiàn)，腦電圖的異常率為86.67%，而頭顱CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常率為37.78%，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)的異常率為51.11%，腦電圖的異常率明顯高于頭顱CT和MRI檢查、腦脊液檢查，且腦脊液檢查具有一定的創(chuàng)傷性，對(duì)顱壓較高的患者有一定的危險(xiǎn)性。這就更進(jìn)一步的說(shuō)明了腦電圖檢查對(duì)臨床診斷病毒性腦炎具有重要的意義。在治療期間，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)多次的腦電圖檢查，有助于醫(yī)生觀察患者病情，采取更好的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。綜上所述，腦電圖檢查準(zhǔn)確性高，且安全無(wú)害，對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)病毒性腦炎的早期診斷和預(yù)后判斷都具有重要的實(shí)用價(jià)值[3]。有研究顯示急性病毒性腦炎的EEG幾乎總是異常的[2]，EEG檢查可基本反映腦實(shí)質(zhì)受損程度[3]，病毒性腦炎EEG常見(jiàn)的表現(xiàn)有以下幾種：（1）彌漫性慢波：彌漫性非節(jié)律性多形性δ活動(dòng)，多見(jiàn)于白質(zhì)受累；（2）爆發(fā)性雙側(cè)同步的慢波活動(dòng)，多見(jiàn)于累及皮質(zhì)下灰質(zhì)；（3）癲癇樣異常，在有癲癇發(fā)作的患者更明顯。而單純皰疹病毒性腦炎的腦電圖典型改變?yōu)槔奂半p側(cè)并以一側(cè)額顳區(qū)為主的多形性δ及θ波活動(dòng)、彌漫性高波幅慢波、周期性一側(cè)顳樣放電，雙相或多相尖波、棘波、尖慢波，廣泛性周期性復(fù)合慢波、陣發(fā)性高幅多相尖波或慢波或尖慢復(fù)合波等[4]，EEG異常的嚴(yán)重程度與病情的嚴(yán)重程度及大腦受累的范圍有關(guān)，EEG異常通常隨臨床的改善而減輕，但有時(shí)EEG改變滯后于臨床。持續(xù)的或逐漸嚴(yán)重的EEG異常，特別是局灶性異常，提示腦損害的嚴(yán)重性增加或腦炎后發(fā)生癲癇的可能性增大。但EEG恢復(fù)正常并不能排除殘留腦的損害。腦電圖在發(fā)病早期就出現(xiàn)異常，且簡(jiǎn)單易行，所以對(duì)可疑病例應(yīng)及早進(jìn)行腦電圖檢查。綜合上述，老年人病毒性腦炎臨床以精神癥狀、抽搐及意識(shí)障礙發(fā)病多，容易誤診，腦電圖檢查安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行，應(yīng)作為臨床懷疑病毒性腦炎患者的必要檢查，若腦電圖出現(xiàn)以顳、額區(qū)為主的異常慢波或周期性放電者即強(qiáng)烈提示本病，應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，以改善預(yù)后，病毒性腦炎的診斷尚需結(jié)合頭顱MRI及腰穿腦脊液檢查結(jié)果綜合判定。

參考文獻(xiàn)：

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