摘要：目的：為探討患者在進(jìn)行骻關(guān)節(jié)的置換手術(shù)后股骨假體周圍的組織骨折的手術(shù)的治療方法和治療效果的評(píng)價(jià)。方法：選擇2013年1月—2014年1月醫(yī)院接受治療的出現(xiàn)股骨處假體周圍組織出現(xiàn)骨折的患者12例，隨機(jī)將他們分成兩組，一個(gè)觀察組，一個(gè)對(duì)照組，每組均為6例，且觀察組和對(duì)照組中患者病情相比無(wú)明顯差異，觀察組采用根據(jù)國(guó)際上建議使用的Vancouver評(píng)分的不同類型而采取用不同的方法進(jìn)行治療，之后通過(guò)觀察患者骨折地方的恢復(fù)情況、骻關(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)情況、疼痛是否有改善來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療。結(jié)果：根據(jù)手術(shù)后對(duì)患者的探訪，得知所有觀察組中的患者在出院后，骨折部位已經(jīng)全部恢復(fù)，并且沒(méi)有發(fā)生假肢的松動(dòng)等情況，另外，對(duì)位情況也非常好。根據(jù)評(píng)價(jià)方案進(jìn)行評(píng)分可知，骻關(guān)節(jié)的恢復(fù)率可以達(dá)到75.00%（9/12），骨折部分疼痛為1.1分，肢體的縮短大概為0.7厘米?？梢钥闯鍪中g(shù)后和手術(shù)前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骻關(guān)節(jié)置換手術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療雖然有一定的難度和操作困難，但是我們需要根據(jù)病人的實(shí)際情況，比如年齡大小、身體健康狀況、骨折的亞型而選擇一些特定的方案，對(duì)患者進(jìn)行專一性的治療，這樣就可以達(dá)到預(yù)定的效果。

關(guān)鍵詞：骻關(guān)節(jié)置換；股骨；手術(shù)；假體周圍；骨折

【中途分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0045-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展[1]，醫(yī)療水平的進(jìn)步，骻關(guān)節(jié)置換手術(shù)也不斷的在臨床上得到了使用，但是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)知道，這種手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，比如：會(huì)出現(xiàn)股骨假體周圍的一些臨近組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨折等并發(fā)癥，并且發(fā)病率也比較高，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一定程度的骨質(zhì)疏松，從而限制了此項(xiàng)技術(shù)的使用。本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容是通過(guò)對(duì)2013年1月—2014年1月醫(yī)院接受治療的12例病人，進(jìn)行特殊的不同的治療方法，結(jié)果顯示具有良好的療效，下面將此次實(shí)驗(yàn)的過(guò)程報(bào)告如下：

實(shí)驗(yàn)的一般資料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)資料情況

本次實(shí)驗(yàn)中所選擇的樣本是醫(yī)院在2013年1月—2014年1月接受治療的患者12例，其中男士6例，女士6例，年齡43—82歲，平均年齡74.2歲，并且患者都是因?yàn)椴煌潭鹊墓晒枪钦酆凸晒穷^等其他疾病而進(jìn)行了骻關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療，經(jīng)過(guò)對(duì)病歷的觀察知道，其中有8例為全骻關(guān)節(jié)的置換，再根據(jù)Vancouver的分型統(tǒng)計(jì)[2]：A型患者2例，B2型患者4例，C型患者4例，B3型患者2例。一般骨折產(chǎn)生的以來(lái)的時(shí)間7-153個(gè)月，平均為75.2個(gè)月。

1.2實(shí)驗(yàn)中采用的手術(shù)方法

（1）對(duì)觀察組的手術(shù)處理方法：將患者進(jìn)行持續(xù)性的硬膜外側(cè)麻醉或者是復(fù)合式的全身性的麻醉后，根據(jù)國(guó)際上經(jīng)常使用的Vancouver的方法對(duì)患者使用不同的方案進(jìn)行手術(shù)。通常手術(shù)的方案是：A類型需要要器材固定。B1類型的骨折一般要對(duì)原來(lái)的手術(shù)部位進(jìn)行重新檢查，這樣就可以對(duì)軟組織的損傷，之后將骨折的部分進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整之后，通常需要把AOLISS醫(yī)療器械板插入[3]，這個(gè)過(guò)程是通過(guò)導(dǎo)向器材的的指引作用，再用螺絲釘鎖住，進(jìn)行固定即可。當(dāng)然，最后需要對(duì)骨板和近端的股骨進(jìn)行固定，檢查它們的穩(wěn)定性，這樣此次手術(shù)就算完成。B2類型：這種類型的骨折和一般的不同，我們需要把原來(lái)的拿出來(lái)，并且需要進(jìn)行清洗和處理，當(dāng)然也需要對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。這種情況采用的是LISS板進(jìn)行固定。B3類型處理過(guò)程類似于B2，這里不再重復(fù)。C類型也是使用LISS板進(jìn)行骨折組織的固定。

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一些常規(guī)的恢復(fù)治療，比如：實(shí)施抗感染的治療、止痛治療等等。并且對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，進(jìn)行評(píng)分，兩組進(jìn)行不同的比較。

（2）對(duì)照組的處理方法：采用傳統(tǒng)的手術(shù)處理方法，即不針對(duì)每種亞型分別對(duì)待。

1.3患者恢復(fù)情況的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

一般情況下，是采用Harris評(píng)分和VAS的評(píng)分，通過(guò)得分的高低進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，恢復(fù)越好；另外，可以測(cè)量股骨的縮短情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析

將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行SPASS18.00進(jìn)行分析，所得到得差值進(jìn)行t檢驗(yàn)，可以看到P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以骻關(guān)節(jié)置換手術(shù)后進(jìn)行分型治療相比較于傳統(tǒng)的方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)果

將手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期探訪，所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以看出P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以患者骨折部位得到了良好的恢復(fù)。統(tǒng)計(jì)如下表：

討論

目前骻關(guān)節(jié)受到損傷后，最常用的手術(shù)方法就是采用骻關(guān)節(jié)的置換手術(shù)[4]，這相比與傳統(tǒng)的手術(shù)方法，具有很多明顯的優(yōu)勢(shì)，這樣可以大大有效的加速緩則的受傷部位的恢復(fù)，可以提高患者的順應(yīng)性，但是，在手術(shù)之后，可能會(huì)有不同程度的假體周圍的一些組織的骨折，這樣會(huì)使患者受到意想不到的痛苦和內(nèi)心煎熬，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的處理，通常是需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，再根據(jù)評(píng)分結(jié)果給出特定的指導(dǎo)方案，這樣可以做到因人而異，以人為本，最大程度的降低患者的病痛，提高了治療方法的順應(yīng)性。

在本次試驗(yàn)研究中，我們采用的是觀察組和對(duì)照組，通過(guò)采取不同的方法對(duì)他們進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)，最后對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的比較對(duì)照法，具體操作是根據(jù)入院時(shí)候患者的不同骨折類型，給患者選擇不同的治療方案。其中，Vancouver分型是國(guó)際臨床上最常使用的一種分型方法，它具有可信度高，對(duì)患者的治療具有高度準(zhǔn)確的知道意義[5]。而對(duì)照組就是單一的傳統(tǒng)方法，不需要采用亞型分類的治療方案。

在本次實(shí)驗(yàn)中只選擇了12例患者的樣本，雖然是樣本數(shù)量比較小，但是樣本包含了各種類型的骨折情況，具有一定的代表性。所以對(duì)以后臨床的使用，具有比較高的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭東.人工骻關(guān)節(jié)置換后股骨假體周圍的骨折.中國(guó)組織工程研究，20126，1（30）；5662-5669

[2]彭文學(xué)，李雪紅.全骻關(guān)節(jié)置換手術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（35），7719-7720

[3]周乙雄，呂明.全骻關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療.中華骨科雜志，2010，24，193

[4]張嘉，張寶中，邱貴興.鎖定加壓接骨板治療人工關(guān)結(jié)術(shù)后假體周圍骨折.中華骨與關(guān)節(jié)外科，2010，1，30-34

[5]郭長(zhǎng)安，姚振軍.人工骻關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，33（3）；401-405