摘要：目的：探討分析腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法：針對(duì)性的選擇2013年1月-2014年3月在我院進(jìn)行治療的100例未破裂異位妊娠患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者在采用腹腔鏡的同時(shí)聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行手術(shù)治療。然后觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率達(dá)到100%，顯著高于對(duì)照組患者（62%），P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降到正常水平的時(shí)間和住院的時(shí)間顯著地短于對(duì)照組患者，P<0.05。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)者患者在半年內(nèi)的輸卵管再通率（96%）比對(duì)照組患者高（72%），P<0.05。結(jié)論：研究表明，腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的成功率顯著提高，這種方法具有很多的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷面小，住院時(shí)間短，手術(shù)后的輸卵管再通率高等。值得臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；腹腔鏡；異位妊娠；療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0032-01

異位妊娠就是俗稱(chēng)的宮外孕，即受精卵在子宮外著床，是臨床上一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，嚴(yán)重危害著婦女的身體和身心健康[1-2]。近年來(lái)，異位妊娠的女性患者不斷的增多，臨床上對(duì)該疾病的診斷的治療技術(shù)也顯著的提高。腹腔鏡作為臨床上的一種保守治療方法，具有微創(chuàng)性，但同樣具有一定的局限性。腹腔鏡聯(lián)合藥物甲氨蝶呤治療異位妊娠在臨床上具有一定的優(yōu)越性[3]?，F(xiàn)將100例在我院進(jìn)行治療的異位妊娠患者分別給予腹腔鏡治療和腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療，并對(duì)治療的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2013年1月-2014年3月來(lái)本院進(jìn)行治療的異位妊娠患者100例，孕周5-13周，年齡在22-36歲之間，平均年齡28歲。患者被納入的標(biāo)準(zhǔn)有：一、患者臨床被確定為異位妊娠，沒(méi)有出現(xiàn)破裂；二、患者生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有腹腔內(nèi)出血，盆腔積液低于100 ml；三、血HCG小于2000 IU/L；四、患者要求手術(shù)后依然具有生育能力；五、所有的患者都沒(méi)有甲氨蝶呤使用局限。將100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例，兩組患者在年齡、孕周、β-HCG水平等方面都差異不顯著，P>0.05，因此，在臨床上具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡的指引下，進(jìn)行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。用生理鹽水沖洗盆腔，確定不再出血，將腹腔鏡和手術(shù)儀器等取出，縫合切口。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，采用腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療。其中腹腔鏡下的手術(shù)方法和對(duì)照組一樣，但在手術(shù)完成后在孕卵著床的部位注射20 mg甲氨蝶呤。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后，每隔4-7天對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行測(cè)量，記錄β-HCG下降到正常水平所需的時(shí)間。同時(shí)由專(zhuān)門(mén)護(hù)士觀察記錄所有患者手術(shù)過(guò)程所需的時(shí)間、出院時(shí)間、治愈成功率以及手術(shù)后半年患者的輸卵管再通率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，所有的計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。統(tǒng)計(jì)處理采用X2和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中的100例異位妊娠患者在手術(shù)過(guò)程中都沒(méi)有出現(xiàn)意外情況，手術(shù)都成功了。實(shí)驗(yàn)者患者的治療成功率比對(duì)照組患者的高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)者患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)者患者手術(shù)后β-HCG降低到正常水平所需的時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)半年，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者僅有2例出現(xiàn)不顯影；對(duì)照組患者中有8例患者出現(xiàn)不顯影，同時(shí)有6例患者出現(xiàn)通而不暢的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組患者的輸卵管再通率明顯比對(duì)照組患者高（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率顯著地提高，而且常出現(xiàn)在年輕女性身上，因此，對(duì)于該類(lèi)疾病應(yīng)該采取積極有效的治療方法，保留生育能力[4]。一般，異位妊娠在破裂前便能夠進(jìn)行確診，給患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，避免給患者未來(lái)的生活帶來(lái)困擾。如果異位妊娠破裂，會(huì)造成內(nèi)出血，給患者的生命造成威脅。臨床上，對(duì)于異位妊娠的治療以手術(shù)為主，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越成熟，創(chuàng)傷也越來(lái)越小，但是，腹腔鏡手術(shù)只能對(duì)輸卵管外面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而對(duì)于輸卵管內(nèi)的妊娠產(chǎn)物等不得而知，會(huì)引起再次異位妊娠，這樣需要進(jìn)行二次手術(shù)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。臨床研究表明，在腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)給予甲氨蝶呤，可以減少異位妊娠的發(fā)生率。

甲氨蝶呤屬于抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥物，結(jié)合二氫葉酸還原酶，抑制二氫葉酸的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而阻止腫瘤的發(fā)生，同時(shí)甲氨蝶呤可以阻止DNA和RNA的合成，使細(xì)胞壞死，從而終止妊娠。甲氨蝶呤這種藥物對(duì)患者的損傷小，是臨床上常用的終止異位妊娠的藥物。

本研究中，實(shí)驗(yàn)者患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，住院時(shí)間和β-HCG下降到正常水平的時(shí)間都比對(duì)照組患者顯著的短，P<0.05，另外，對(duì)所有的患者隨訪(fǎng)半年，進(jìn)行輸卵管碘油造影，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的輸卵管再通率顯著的高于對(duì)照組患者P<0.05。表明腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療的效果顯著，具有安全性和有效性，值得臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012， 14（21） ：197～198.

[2]王汝芹，商月玲.中藥加溫針灸治療異位妊娠包塊60例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥， 2010， 19（2） ： 136～139.

[3]吳國(guó)芳，劉麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健， 2010， 25（14） ： 1919.

[4]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2006， 22 （4） ： 198～200.