摘要：目的：探討兒童大葉性肺炎實(shí)變期的超聲圖像特征和變化規(guī)律，以及超聲對(duì)其合并癥的診斷和鑒別診斷。方法： CT檢查證實(shí)肺實(shí)變的大葉性肺炎患兒246例，行超聲檢查對(duì)照檢查。結(jié)果：大葉性肺炎實(shí)變期肺氣體反射消失，呈均勻一致的等回聲，支氣管呈樹枝樣分布，血管與支氣管伴行，聲像圖具有特征性改變。與CT 比較，超聲診斷中下區(qū)肺實(shí)變符合率較高。結(jié)論： 超聲可動(dòng)態(tài)觀察大葉性肺炎實(shí)變期。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；CT；大葉性肺炎；肺實(shí)變；兒童

【中圖分類號(hào)】R563.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文

章編號(hào)】1002-3763（2014）02-0006-01

兒童大葉性肺炎有明顯增多趨勢(shì)[1]，常規(guī)診斷依靠X線、CT等影像學(xué)檢查。本研究分析246例大葉性肺炎患兒的超聲、X線及CT檢查資料，探討超聲對(duì)肺實(shí)變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年1月我院經(jīng)CT 證實(shí)存在肺實(shí)變的大葉性肺炎患兒246例，男140例，女106例，平均6.1歲；發(fā)病時(shí)間小于1周64例， 1～2 周150例，大于2 周32例。同期246例行超聲檢查，134例行X 線胸片檢查。

1.2 儀器與方法

使用Philips IU 22 彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣和/或線陣探頭，頻率5～17MHz。使用Philips Brilliance CT 64，層厚2～3mm，重建間隔2～3 mm。患兒取坐位，經(jīng)肩胛下角線、腋后線、腋中線肋間做矢狀面、冠狀面及肋間橫切面連續(xù)觀察兩側(cè)胸腔、正常肺內(nèi)氣體反射及是否存在肺實(shí)變。再將每側(cè)肺野分為上、下2 個(gè)肺區(qū)[2]，了解肺實(shí)變的大致部位、形態(tài)、回聲，測(cè)量范圍，觀察其內(nèi)有無(wú)含氣或含液的管狀結(jié)構(gòu)，將其回聲與肝臟或脾臟回聲進(jìn)行比較，彩色多普勒檢測(cè)實(shí)變肺的血流信號(hào)。同時(shí)觀察有無(wú)胸腔積液及積液量、性狀，積液的位置，有無(wú)包裹，必要時(shí)可進(jìn)行定位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)位置，引導(dǎo)胸腔穿刺抽液。將超聲檢查與胸部CT、X 線胸片結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 肺實(shí)變聲像圖特征

肺實(shí)變超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)三角形或與肺葉形態(tài)相似的等回聲，回聲與肝臟或脾臟相似，其內(nèi)氣體強(qiáng)回聲消失，近胸廓及膈肌表面光滑，輪廓清晰，實(shí)變肺內(nèi)見分支狀排列的含氣或含液管狀結(jié)構(gòu)。實(shí)變肺中血管呈分支狀規(guī)律分布，動(dòng)脈血流頻譜為高阻型。超聲診斷大葉性肺炎肺實(shí)變200例，且多合并胸腔積液，位于實(shí)變肺與胸廓和膈肌之間。

2.2 三種檢查結(jié)果分析

2.2.1 CT檢查

246例患兒，診斷單側(cè)肺實(shí)變238例，位于左側(cè)122例，右側(cè)116例，雙側(cè)8例。診斷肺實(shí)變258區(qū)，位于中下區(qū)214區(qū)，占83.0%，中上區(qū)44區(qū)，占17.1%。檢出胸腔積液156例，占63.4%。

2.2.2 超聲檢查

246例患兒，診斷單側(cè)肺實(shí)變196例，位于左側(cè)102例，右側(cè)94例，雙側(cè)4例。診斷肺實(shí)變208區(qū)，位于中下區(qū)198區(qū)，占95.2%，中上區(qū)10區(qū)，占4.8%。檢出胸腔積液180例，占73.2%。

2.2.3 X 線檢查

134例患兒，診斷單側(cè)肺實(shí)變70例，位于左側(cè)36例，右側(cè)34例，雙側(cè)4例。診斷肺實(shí)變78區(qū)，位于中下區(qū)64區(qū)，占82.1% ，中上區(qū)14區(qū)，占18.0% 。檢出胸腔積液64例，占47.8%。

2.3 對(duì)并發(fā)癥的檢測(cè)

8例患兒病情進(jìn)展形成肺膿瘍。CT 顯示原肺實(shí)變區(qū)內(nèi)多個(gè)大小不等的透亮區(qū)； 超聲顯示原肺實(shí)變區(qū)內(nèi)可見小片液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，胸腔內(nèi)積液變混濁或形成液性和低回聲相間的蜂窩狀混合回聲，與實(shí)變肺之間的清晰分界消失。其中2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)膿瘍腔穿透臟層胸膜， 其術(shù)前CT表現(xiàn)為液氣胸，超聲顯示胸腔內(nèi)混合回聲。

3 討論

3.1 超聲診斷肺實(shí)變的病理基礎(chǔ) 小兒胸壁薄，胸骨及肋骨骨化程度較低，有一定透聲性，有利于超聲檢查靠近胸壁的肺部疾病。在大葉性肺炎充血期由于很多肺泡尚充氣，超聲不能顯示病變；當(dāng)病變進(jìn)展到實(shí)變期（包括紅色肝樣變期及灰色肝樣變期），在超聲上易于顯示且具有特征性改變[3]；當(dāng)病變進(jìn)入消散期，肺實(shí)變區(qū)縮小，回聲增強(qiáng)，支氣管內(nèi)氣體反射逐漸增多，患肺內(nèi)可見散在的斑片狀氣體回聲，肺組織充氣后則肺內(nèi)結(jié)構(gòu)不能顯示。

3.2 超聲診斷肺實(shí)變及其合并癥的價(jià)值 本組資料以CT診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷肺實(shí)變的符合率較高，尤其是對(duì)中下區(qū)肺實(shí)變的診斷；而X 線檢查受胸腔積液和胸膜增厚的影響較大，診斷率較低。

其次， 肺實(shí)變的X線與CT征象主要表現(xiàn)為大片狀均勻的致密影，其內(nèi)可見透亮的支氣管影，即“空氣支氣管征”。胸腔積液在X線、CT中亦表現(xiàn)為高密度影，當(dāng)肺下葉大葉性肺炎與較多胸腔積液并存時(shí)，實(shí)變肺葉與積液之間組織密度較接近，圖像上分界不清， 但超聲則很容易區(qū)分兩者。超聲對(duì)X 線均表現(xiàn)為高密度影的肺實(shí)變與大量胸腔積液壓迫導(dǎo)致的肺不張也可以進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)一側(cè)胸腔大量積液導(dǎo)致全肺壓迫性不張時(shí)，肺體積縮小，呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)，位于近肺門處，呈皺縮狀。而炎性肺實(shí)變的病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)大量液體滲出，導(dǎo)致肺泡不能充氣，肺體積一般并不發(fā)生變化，或可略微增大，二者聲像圖呈特征性改變，較易鑒別。

3.3 超聲診斷肺實(shí)變的局限性 本組資料顯示超聲對(duì)下區(qū)肺實(shí)變的診斷率明顯高于上區(qū)。首先，可能與檢查時(shí)以背側(cè)及腋中線聲窗為主，受肩胛骨等影響，故上區(qū)肺實(shí)變顯示率較低；其次，部分病變局限于肺段內(nèi)，范圍較小或未直接貼近胸壁， 均可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。同時(shí)超聲所能觀察的僅限于發(fā)生肺實(shí)變區(qū)域，不如X線、CT全面，更不能顯示氣道情況。本組2例左主支氣管異物患兒，X線及CT均顯示健側(cè)肺氣腫， 患側(cè)肺不張并繼發(fā)炎性實(shí)變，CT氣道重建可顯示左主支氣管異物，超聲則只觀察到繼發(fā)的肺實(shí)變。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，超聲檢查可以診斷大葉性肺炎的實(shí)變期，聲像圖具有特征性改變和較大的診斷價(jià)值，與X線及CT檢查具有較好互補(bǔ)性。同時(shí)超聲可用于動(dòng)態(tài)觀察大葉性肺炎的變化過程，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可協(xié)助臨床選擇合適的治療方式及隨訪療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳素玲，黃晗，張磊.兒童大葉性肺炎102 例分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：965-966.

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[3]黃福光，黃品童.胎兒與小兒超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：230-233.