摘要：探討血管性癡呆常見中醫(yī)證型與同型半胱氨酸水平變化的關(guān)系。方法 選擇邯鄲市中醫(yī)院2019年1月至2013年1月診治的老年VD患者160例，男90例、女70例

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；中醫(yī)證型；同型半胱氨酸

【中圖分類號】 R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）02-0005-01

血管性癡呆（VD）是各種腦血管病引起的獲得性智能損害和認(rèn)知障礙綜合征，是一種慢性進(jìn)行性疾病。其發(fā)病機(jī)制多樣，任何引起腦血管病的因素都有可能導(dǎo)致VD。近年來大量研究表明，高同型半胱氨酸（tHcy）血癥是心、腦血管疾病的獨(dú)立危險因素[1]。辨證施治是中醫(yī)治療的特色，但VD病因復(fù)查，證候多樣，難以掌握。本文旨在探討VD患者的常見中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平的關(guān)系，從這一層面揭示中醫(yī)證型變化的規(guī)律，為VD的中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年1月至2013年1月我院診治的老年VD患者160例，男90例、女70例，年齡（63.8±6.7）歲，排除既往有明確的胃、十二指腸病史及其他消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損害、冠心病、嚴(yán)重貧血、各種嚴(yán)重感染、意識障礙、嚴(yán)重失語及不配合檢查者。同期選擇30例非癡呆腦梗死同齡患者作為對照組，其中男18例，女12例，年齡（64.4±5.1）歲，所有對照組患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。VD不同分型組患者與非癡呆患者性別、年齡、高血壓、吸煙等比較無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷及證候標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會癡呆工作小組制訂的VD診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（研究用）進(jìn)行辨證，可為腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽上亢證、熱毒內(nèi)盛證、腑滯濁留證、氣血虧虛證。由2名以上的中醫(yī)主治醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證。

1.3 標(biāo)本采集和分析方法

全部受試者取清晨空腹靜脈血4 ml，放于含有抗凝劑試管中，充分混勻，離心取血漿置4度冷藏備用，使用HITACHI7180全自動免疫分析儀檢測血漿Hcy水平，試劑由上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)有限公司提供。

1.4 神經(jīng)心理學(xué)檢測

所有患者均進(jìn)行臨床癡呆量表（CDR）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）檢測，由我院心理測量室專業(yè)人員進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料以i±s表示，多組資料因滿足正態(tài)性及方差齊性故采用單因素方差分析。若有統(tǒng)計學(xué)意義，再進(jìn)行兩兩比較，采用LSD檢驗(yàn)。計量資料如滿足正態(tài)性相關(guān)系數(shù)用Pearson秩相關(guān)分析，如不滿足正態(tài)性采用Spearman秩相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1 患者Hey水平與中醫(yī)證型的關(guān)系 腎精虧虛組、痰濁阻竅組、瘀血阻絡(luò)組、肝陽上亢組、熱毒內(nèi)盛組、腑滯濁留組、氣血虧虛組的Hcy水平分別為（14.38±6.32）、（23.56±9.55）、（25.60±10.64）、（28.88±8.35）、（28.85±8.87）、（25.14±12.62）、（14.66±7.59）μmol/L。VD各組Hcy水平均高于非癡呆腦梗死組[（10.88±5.0）μmol/L。 （P<0.05），腎精虧虛組、氣血虧虛組與其他五組VD患者差異顯著（P<0.05），腎精虧虛組與氣血虧虛組Hcy含量無差異（P>0.05）。

2.2 不同證型VD患者癡呆評分與Hey含量的相關(guān)性 表1可見，Hcy含量與MMSE有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.497，P

3 討論

多項(xiàng)研究證明，高Hey血癥是VD的重要危險因素，高Hcy誘發(fā)VD的可能機(jī)制是：（1）Hcy通過激活N-甲基-D-天門冬氨酸受體而具有神經(jīng)細(xì)胞毒性，從而導(dǎo)致海馬部神經(jīng)元死亡。（2）Hcy被轉(zhuǎn)化成同型胱氨酸，而后者對海馬部神經(jīng)元具有興奮毒性作用，使患者智力、記憶等功能受到損害，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。（3）Hcy促進(jìn)過氧化氫和氧自由基的形成，過氧化氫和氧自由基對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。（4）Hcy水平增高導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生率增高，動脈硬化會導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降，進(jìn)而引發(fā)患者癡呆。國外研究證實(shí)，高Hcy是VD發(fā)生的危險因素，本研究中，非癡呆腦梗死患者的Hcy水平低于VD組，與國外研究一致。臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)血漿中Hcy的濃度同MMSE評分呈負(fù)相關(guān)，是早期認(rèn)知功能減退的危險因素。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平與認(rèn)知功能具有顯著相關(guān)性，也有些研究發(fā)現(xiàn)Hcy水平與MMSE無相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)隨著Hcy水平升高，MMSE評分逐漸降低，Hcy與MMSE有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。Hey水平是認(rèn)知功能損害的危險因素，而隨著Hey水平升高，CHR評分逐漸升高，Hcy水平與CDR有顯著正相關(guān)關(guān)系，與文獻(xiàn)報道結(jié)果基本相符。結(jié)果證實(shí)，Hcy水平增高是VD發(fā)生的危險因素，體內(nèi)與Hey代謝有關(guān)的維生素等因子的缺乏會導(dǎo)致Hcy水平增高。因此，在日常生活中，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素，避免高Hcy發(fā)生。

中醫(yī)對VD病因病機(jī)的認(rèn)識散見于祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中。早在《靈樞·海論》中就有“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”的記載；清·王清任《醫(yī)林改錯》也認(rèn)為：“高年無記性者，腦髓漸空”。近代學(xué)者對VD病因病機(jī)的認(rèn)識大體趨于一致，認(rèn)為該病病位在腦，病變基礎(chǔ)在腎，且涉及心肝脾等臟腑；屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛者不外乎精神、氣血、陰陽等正氣的衰少；標(biāo)實(shí)者不外乎氣、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物的堆積。由于臟腑虛衰，陰精虧空，不能上充于腦，復(fù)加痰濁瘀血等毒邪內(nèi)生，使虛痰瘀互結(jié)于上，損傷腦絡(luò)而元神失聰。本研究結(jié)果也證實(shí)了不同中醫(yī)證型組Hcy含量與MMSE、CDR癡呆量表存在相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，VD組Hcy水平高于非癡呆腦梗死患者，腎精虧虛組、氣血虧虛組血漿中Hcy含量顯著低于其他組。提示VD患者氣、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物與Hey相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物都是機(jī)體氣血功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。故可以將Hcy導(dǎo)致癡呆的過程認(rèn)為是中醫(yī)氣化功能的失常，這為今后對VD患者的辨證發(fā)掘了新的依據(jù)，也為治療提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉健，華何柳，何毅嫻，等.中西醫(yī)結(jié)合并康復(fù)療法治療血管性癡呆的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006；15（5）：498-9.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.