摘要：隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和進(jìn)步，新的醫(yī)療衛(wèi)生材料不斷地研發(fā)并應(yīng)用于臨床實驗，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于采購醫(yī)療衛(wèi)生材料的費用日益增長，與日俱增的醫(yī)療物資采購費用往往最終轉(zhuǎn)嫁給了病人及消費者。文章根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前在醫(yī)療物資采購過程中存在的問題，提出實現(xiàn)醫(yī)療物資采購精細(xì)化管理的建議，并認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療物資采購的精細(xì)化管理可以降低采購成本，減少病人看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場競爭力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療物資；集中采購；精細(xì)化管理

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療物資采購模式

（一）傳統(tǒng)的分散采購模式

醫(yī)療物資各科室分散的采購模式是指，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的各個科室根據(jù)自身運(yùn)營情況，階段性地對自身所需醫(yī)療物資數(shù)量及采購方案進(jìn)行上報，獲批后物資管理部門根據(jù)采購方案進(jìn)行醫(yī)療物資采購、驗收入庫，各科室進(jìn)行醫(yī)療物資領(lǐng)用。

分散采購模式的特點：一是各個科室所需采購的醫(yī)療物資品種繁多、涉及面廣，且每種醫(yī)療物資品種的需求量較大、金額??；二是采購時效性強(qiáng)，適合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遇到突發(fā)事件，醫(yī)療物資臨時緊缺時采取的應(yīng)急采購；三是分散采購模式的采購成本控制較難，所需采購的醫(yī)療物資市場價格變動對采購成本的影響較大，且對采購成本的控制及采購工作的監(jiān)督較為困難。

現(xiàn)階段，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生診所、小型防疫站及大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用分散采購醫(yī)療物資的模式。

（二）招標(biāo)采購模式

醫(yī)療物資招標(biāo)采購模式主要分為公開招標(biāo)采購和邀請招標(biāo)兩大類。

1. 公開招標(biāo)采購模式

醫(yī)療物資公開招標(biāo)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法以招標(biāo)公告的方式邀請不特定的醫(yī)療物資供應(yīng)商參加投標(biāo)的采購方式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用公開招標(biāo)方式必須在規(guī)定的媒體上發(fā)布招標(biāo)公告，以及招標(biāo)項目采購的醫(yī)療物資技術(shù)質(zhì)量要求、供應(yīng)商資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)招標(biāo)報價要求等。

2. 邀請招標(biāo)采購模式

醫(yī)療物資邀請招標(biāo)是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法從符合相應(yīng)資格條件的供應(yīng)商中隨機(jī)邀請三家以上供應(yīng)商，并以投標(biāo)邀請書的方式邀請其參加投標(biāo)。

招標(biāo)采購模式在很大程度上規(guī)范了所需采購的醫(yī)療物資的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時降低了采購成本，但采購周期較長，采購過程中招標(biāo)所需的各項費用在采購成本中占比較大。因此，現(xiàn)階段我國省市級醫(yī)院、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常采用招標(biāo)模式進(jìn)行醫(yī)療物資的采購工作。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療物資過程中存在的問題

（一）采購審批程序繁雜，采購周期長

對于傳統(tǒng)的分散采購模式，從科室提交醫(yī)療物資采購需求，一般情況下需要經(jīng)過該科室分管領(lǐng)導(dǎo)審批，醫(yī)療物資管理部門或采購部門審批，采購入庫后科室領(lǐng)取使用還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)倉儲部門的審批登記。而對于招標(biāo)采購模式，在采購初期需要對醫(yī)療物資整體需求進(jìn)行預(yù)算，制定采購招標(biāo)公告和招標(biāo)文件，同時采購單位需在省級以上人民政府財政部門指定的采購信息媒體發(fā)布招標(biāo)公告，期限不少于7個工作日。繁瑣的采購審批流程和較長的采購周期造成醫(yī)療物資的供給嚴(yán)重滯后，影響到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常持續(xù)的經(jīng)營活動。

（二）采購成本及費用難以控制

對于傳統(tǒng)的分散采購模式，由于受到單次采購量的限制，采購成本通常比集中招標(biāo)采購方式高，且受到醫(yī)療物資市場價格波動因素的影響較大。對于招標(biāo)采購模式，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前期需要對醫(yī)療物資供應(yīng)市場進(jìn)行充分的調(diào)研，并需要較為準(zhǔn)確地預(yù)測一個周期對醫(yī)療物資的使用及消耗量。與此同時，還需要打通和維護(hù)政府及媒體關(guān)系。在采購過程中將消耗大量的人力、物力，造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以控制和核算自身采購成本，而采購成本的提高往往會變向轉(zhuǎn)嫁給病人，這極大地影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和病人的利益。

（三）醫(yī)療物資專業(yè)性強(qiáng)，采購質(zhì)量難把關(guān)

無論是傳統(tǒng)的分散采購模式，還是招標(biāo)采購模式，醫(yī)療物資的采購專業(yè)性較強(qiáng)，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采購的部門和人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，對醫(yī)療設(shè)備、藥品及醫(yī)療器具的質(zhì)量好壞、品質(zhì)優(yōu)劣難以把握，很容易因為采購醫(yī)療物資的質(zhì)量問題造成醫(yī)療事故，不但危害到病人的生命安全，還損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。

（四）醫(yī)療物資采購制度不健全

對于現(xiàn)階段我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療物資的采購模式，采購活動通常牽扯到多個部門的利益。在采購制度不健全的情況下，一方面醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對采購活動及采購費用的管理和控制難度很大；另一方面很容易造成采購人員勾結(jié)醫(yī)療物資供應(yīng)商，進(jìn)行暗箱操作，騙取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購經(jīng)費。

三、國外先進(jìn)醫(yī)療物資采購模式分析

對于醫(yī)學(xué)發(fā)展十分成熟的發(fā)達(dá)國家，高效、低成本、精細(xì)化的醫(yī)療物資采購模式極大地促進(jìn)了其醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的日益進(jìn)步。例如，美國醫(yī)療物資專業(yè)化的集團(tuán)采購模式存續(xù)了近百年，每年為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約近30%的醫(yī)療物資采購成本。下面就對這種先進(jìn)的、專業(yè)化的采購模式進(jìn)行分析。

醫(yī)療物資集團(tuán)采購模式是指由一家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或多家中小型醫(yī)院成立集團(tuán)采購組織（簡稱“GPO”），醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集團(tuán)采購組織購買其所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品等醫(yī)療用品。集團(tuán)采購組織通過集中一定數(shù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購需求與醫(yī)療物資供應(yīng)商談判采購價格，確定采購價格后，集團(tuán)采購組織根據(jù)其集合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買量和已經(jīng)確定的價格同供應(yīng)商簽訂采購協(xié)議。之后，通過該集團(tuán)采購組織進(jìn)行采購的醫(yī)院將會根據(jù)協(xié)議價格直接向供應(yīng)商購買其所需的醫(yī)療物資，同時由專門的商業(yè)組織承擔(dān)物流配送服務(wù)。

專業(yè)化的集團(tuán)采購組織承擔(dān)了醫(yī)療物資采購活動的交易管理職責(zé)。一方面，集團(tuán)采購組織通過為醫(yī)療物資供應(yīng)商提供穩(wěn)定的銷貨渠道和銷售價格來收取管理費用；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集團(tuán)采購組織同供應(yīng)商簽訂大批量的采購協(xié)議，提高了自身的議價能力，有效地降低了采購成本，穩(wěn)定了醫(yī)療物資采購市場的價格和交易量，減小了整個市場的價格波動風(fēng)險。

四、實現(xiàn)醫(yī)療物資采購精細(xì)化管理的建議

（一）成立專業(yè)化的采購團(tuán)隊

構(gòu)建專業(yè)化的醫(yī)療物資采購團(tuán)隊是實現(xiàn)醫(yī)療物資采購精細(xì)化管理的重要基礎(chǔ)。采購團(tuán)隊在采購工作中的主要職責(zé)包括：在醫(yī)療物資采購初期，對供應(yīng)商資質(zhì)、信譽(yù)及規(guī)模進(jìn)行充分調(diào)查；對所需采購醫(yī)療物資的行業(yè)價格、供應(yīng)量進(jìn)行全面分析；對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史采購量、使用量及庫存量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下一個采購年度醫(yī)療物資的需求量進(jìn)行合理預(yù)測；結(jié)合醫(yī)療物資市場情況及自身需求制訂采購計劃及方案。

（二）發(fā)掘高效集中的采購模式

高效集中的采購模式是降低醫(yī)療物資采購成本的重要途徑。對于大型醫(yī)院成立的采購團(tuán)隊或是中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)形成的行業(yè)采購協(xié)會，集合該醫(yī)院或該地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療物資的采購需求，采用詢價招標(biāo)的方式，同中標(biāo)的多家供應(yīng)商簽訂總采購合同，并同各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂提貨協(xié)議。采購團(tuán)隊或采購協(xié)會通過集合采購提高自身議價談判能力，并聯(lián)合銀行等金融機(jī)構(gòu)為醫(yī)療物資使用機(jī)構(gòu)提供采購融資服務(wù)，達(dá)到物品使用效率和資金應(yīng)用效率共同最大化。

（三）建立完善的采購審計和監(jiān)督體系

建立完善的醫(yī)療物資采購審計和監(jiān)督體系是維持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購工作持續(xù)穩(wěn)定開展的重要決定因素。首先，要成立采購團(tuán)隊相對應(yīng)的采購監(jiān)督部門，監(jiān)督部門中應(yīng)設(shè)立采購價格審核、醫(yī)療物資質(zhì)量審核及招標(biāo)流程監(jiān)督等專職崗位，培養(yǎng)相關(guān)崗位專業(yè)技術(shù)人才。其次，建立和完善采購組織的相關(guān)工作制度，其中包括招標(biāo)會議制度、物流監(jiān)管制度及資質(zhì)認(rèn)證制度等，充分發(fā)揮審計監(jiān)督機(jī)構(gòu)對醫(yī)療物資采購的監(jiān)管審查職責(zé)。最后，開放及擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)民主監(jiān)督的渠道及范圍，積極推行公開化的采購群眾監(jiān)督制度，形成專職部門、群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督管理機(jī)制，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購活動更加規(guī)范、專業(yè)和高效。

五、小結(jié)

隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療物資采購的精細(xì)化管理需求日益迫切。與此同時，醫(yī)療物資采購工作的專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化實施，將極大程度上促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的進(jìn)步。結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，探索有中國特色的醫(yī)療物資采購實施及管理模式，提高采購效率，降低采購成本，維持醫(yī)療物資采購行業(yè)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病人的切身利益，為我國居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求提供物資保障。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：新疆昌吉市人民醫(yī)院信息工程部）