安娜

【摘要】目的調(diào)查醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，探討合理干預措施，以提高其手衛(wèi)生依從性。方法采用觀察法和問卷法，調(diào)查醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，采取相應干預措施，并將干預前后進行對比研究。結(jié)果醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率為32.45%，洗手合格率為39.8%。干預后，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率分別上升為56.8%和50.9%，與干預前比較顯著性提高（P<0.01）。結(jié)論醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不樂觀，合理、有效的干預措施可以提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關鍵詞】手衛(wèi)生；醫(yī)務人員；干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.605文章編號：1004-7484（2014）-01-0500-02

醫(yī)務人員的手是致病菌傳播的主要媒介之一，由醫(yī)務人員的手接觸性傳染而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。正確的手衛(wèi)生行為可以減少手部攜帶的細菌，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。為提高醫(yī)療治療，對我院的醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調(diào)查，并觀察干預措施的作用。

1材料與方法

1.1一般資料選擇我院直接為患者服務并取得職業(yè)資格證的醫(yī)務人員160人作為研究對象，占我院總醫(yī)務人員的19%，符合描述性研究樣本量至少為目標人群10%的要求。研究對象中，醫(yī)生82人，護士78人，工齡1-38年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采用觀察法和問卷法調(diào)查醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況和認知情況。由醫(yī)院感染專職人員成立調(diào)查小組，進行統(tǒng)一標準化培訓，使其明確本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、操作方法等相關情況，以保證觀察的標準性和一致性。為避免霍桑效應，本研究采用單盲法，調(diào)查對象對研究并不知情。調(diào)查員需在自然情境中觀察醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄《醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)場觀察表》。調(diào)查完所有科室的醫(yī)務人員后再發(fā)放《醫(yī)務人員手衛(wèi)生調(diào)查問卷》，并由本人填寫問卷。

1.2.2干預方法根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對手衛(wèi)生現(xiàn)狀和影響因素對醫(yī)務人員進行教育培訓和行政干預。組織各科室學習手衛(wèi)生知識，強化醫(yī)院感染、消毒制度以及手衛(wèi)生知識的宣傳教育，由專人培訓六步洗手法和手消毒方法，并進行現(xiàn)場考核，要求醫(yī)務人員都掌握正確的洗手和消毒方法。各科室不定期檢查和督導手衛(wèi)生執(zhí)行情況，強化醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識。在每個洗手池張貼六步洗手法的圖示，提醒醫(yī)務人員按正確的步驟洗手。改善洗手設備，及時配置對皮膚刺激性小，護膚性能好的洗手液和快速消毒劑。

1.3觀察指標對醫(yī)護人員干預前后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行觀察，記錄，計算手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率。符合六步洗手法洗手30s以上為洗手合格。手衛(wèi)生執(zhí)行率=執(zhí)行手衛(wèi)生指征例數(shù)/出現(xiàn)手衛(wèi)生指征的例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0對計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手衛(wèi)生執(zhí)行情況手衛(wèi)生指征執(zhí)行情況見表1。手衛(wèi)生執(zhí)行率為32.45%，處理污染物后手衛(wèi)生執(zhí)行率最高（83.91%），其余手衛(wèi)生指征出現(xiàn)后手衛(wèi)生執(zhí)行率均為超過50%?，F(xiàn)場觀察到480次洗手，洗手合格率為39.8%（191/480）。擦手方式：專用消毒毛巾擦手41例，一次性紙巾擦手122次，工作服擦手189例，自然晾干128例。

2.2手衛(wèi)生執(zhí)行率的影響因素問卷調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的主要因素有以下幾點：①工作繁忙，無時間洗手，占61.8%（99/160）；②經(jīng)常用清潔劑和消毒劑刺激皮膚，導致皮膚干燥，占46.9%（75/160）；③對手衛(wèi)生預防醫(yī)院感染的作用不夠重視，占32.5%（52/160）。

2.3干預對手衛(wèi)生執(zhí)行情況的影響對醫(yī)務人員進行教育培訓和行政干預后，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率分別達到56.8%（768/1348，χ2=171.954，P<0.01）和50.9%（391/768，χ2=14.676，P<0.01），與干預前比較差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

手衛(wèi)生對于醫(yī)院感染的預防與控制具有重要的作用。然而，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的手衛(wèi)生的執(zhí)行率普遍不高，洗手方式不正確，嚴重影響手衛(wèi)生效果[2]。本研究中，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為32.45%。從結(jié)果可見醫(yī)務人員接觸患者及患者血液、體液和污染物后的洗手率較高，而接觸患者和無菌操作前的洗手率較低，說明醫(yī)務人員的自我防護意識強于預防醫(yī)院感染意識。61.8%的醫(yī)務人員認為工作繁忙無時間洗手，46.9%認為清潔劑和消毒劑刺激皮膚，導致皮膚干燥，32.5%對手衛(wèi)生預防醫(yī)院感染的作用不夠重視。醫(yī)務人員洗手合格率也僅為39.8%，且大部分擦手方式不對。針對手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀，采取了教育培訓和行政干預措施。干預后，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手合格率分別達到56.8%和50.9%，與干預前比較顯著性提高，說明干預措施可以明顯提高手衛(wèi)生依從性。

綜上所述，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不樂觀，合理、有效的干預措施可以提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

[1]游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防與控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染雜志，2005，15（4）：426-427.

[2]黃梅，李榮瓊.干預措施對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的影響研究[J].華西醫(yī)學，2010，25（7）：1375-1376.