張涵

【摘要】目的探討高壓蒸汽滅菌濕包形成的原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。方法從我科滅菌918鍋次中有14鍋次中出現(xiàn)139個(gè)濕包的記錄資料中進(jìn)行分析、歸納。結(jié)果總結(jié)出高壓蒸汽滅菌形成濕包的6大原因及改進(jìn)措施。結(jié)論濕包屬于滅菌失敗，只有控制或杜絕，才能保證物品的滅菌質(zhì)量，達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。

【關(guān)鍵詞】高壓蒸汽滅菌；濕包原因分析；改進(jìn)措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.572文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0470-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院感染控制工作的需要，消毒供應(yīng)中心已從原來(lái)的輔助科室轉(zhuǎn)變成為把好無(wú)菌質(zhì)量關(guān)的重要科室。它不僅要保證各類物品的供應(yīng)，更重要的是要保證物品消毒滅菌質(zhì)量，從而達(dá)到預(yù)防院內(nèi)感染的目的。要保證物品的滅菌質(zhì)量，除了要使滅菌物品的物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)合格外，還必須使滅菌物品保持“干燥”?！皾癜笔歉邏赫羝麥缇谐３霈F(xiàn)的問(wèn)題。因濕包使滅菌包內(nèi)外形成一個(gè)連續(xù)的液體通道，使包的無(wú)菌性受到破壞，應(yīng)視為滅菌失敗，必須重新包裝、滅菌。如此反復(fù)消毒滅菌，即消耗人力材力，浪費(fèi)時(shí)間，又影響臨床工作的正常運(yùn)行。因此，控制或杜絕濕包是消毒供應(yīng)中心的重要工作。我科自2012年6月——2012年11月共滅菌918鍋次，累計(jì)27546個(gè)滅菌包。有14鍋次中出現(xiàn)濕包共計(jì)139個(gè)，其中有3鍋次全部濕包共計(jì)94個(gè)，其它均為單個(gè)濕包，濕包鍋次率為1.52%，濕包率為0.5%。為此護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)我們對(duì)高壓蒸汽滅菌后出現(xiàn)的濕包現(xiàn)象進(jìn)行了多次的調(diào)查和分析，組織科室人員不斷學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)工作中的不足，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包含水量一般不超過(guò)3%。如滅菌包表面觸摸時(shí)有潮濕感；化學(xué)指示膠帶有水痕跡；滅菌包內(nèi)有水珠現(xiàn)象，均屬濕包。

2濕包的原因分析

2.1違反操作規(guī)程，操作不當(dāng)滅菌器未預(yù)熱或預(yù)熱時(shí)間過(guò)短，蒸汽入柜遇冷凝水而導(dǎo)致濕包。

2.2滅菌器故障處理不及時(shí)如密封圈不緊，產(chǎn)生漏氣、內(nèi)室疏水系統(tǒng)故障、冷凝水排放不暢、管道保溫性能不佳等都可造成物品滅菌時(shí)濕度增加和干燥困難而濕包；未及時(shí)清除過(guò)濾器內(nèi)的纖維及沉積物，影響冷凝水的排出也可造成濕包。

2.3待滅菌物品的處置與包裝不當(dāng)物品或包裝材料在滅菌前受潮，增加包裹的重量，滅菌后冷凝水生成量增加導(dǎo)致濕包；金屬類器械重疊包裝時(shí)沒(méi)有用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。

2.4待滅菌物品裝載不當(dāng)裝載量過(guò)多，即阻滯蒸汽的流通，又使包裹接觸滅菌器內(nèi)壁，使冷凝水滲到包內(nèi)而濕包；裝載過(guò)少，室內(nèi)冷空氣易集中滲入包裹內(nèi)及包裹周?chē)纬衫淇諝馄琳?，熱蒸汽遇冷空氣而形成冷凝水而濕包；裝載過(guò)密，包與包之間無(wú)空隙，也不利于蒸汽的流通和冷空氣的排出而產(chǎn)生冷凝水而濕包；器械包置于上層，冷凝水滴于下層的敷料包中而濕包。

2.5滅菌后的物品冷卻不當(dāng)物品滅菌后未在滅菌器內(nèi)充分冷卻即卸載，使之突然與外界大量的冷空氣接觸，強(qiáng)烈的溫差產(chǎn)生大量的冷凝水而導(dǎo)致濕包；未完全冷卻的無(wú)菌包卸于冰冷的臺(tái)面；冬季，未冷卻的無(wú)菌包，發(fā)送于各科室，熱包遇冷空氣后也使包外潮濕。

2.6突然停水、停電，滅菌器內(nèi)的蒸汽不能及時(shí)排出，柜內(nèi)溫度下降，使蒸汽轉(zhuǎn)變?yōu)樗聺癜?/p>

3濕包的改進(jìn)措施

3.1嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，滅菌鍋預(yù)熱時(shí)間不少于15分鐘，當(dāng)柜室內(nèi)溫度達(dá)到40-60攝氏度時(shí)才可開(kāi)始關(guān)鍋滅菌。

3.2每天滅菌前檢查密封圈的密封性，檢查疏水閥、排水閥是否處于功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，做好管道的保溫性能，及時(shí)清除過(guò)濾器中的纖維屑和沉淀物，確保冷凝水排出通暢。

3.3布類應(yīng)清潔干燥，含水量小于3%，金屬、玻璃、器械消毒后用低纖維絮擦布擦干后上油，如果一個(gè)包內(nèi)器械較多，應(yīng)用吸水布將器械隔開(kāi)，包裝時(shí)松緊合適，包的體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm，金屬包重量應(yīng)小于7kg，敷料包小于5kg。

3.4待滅菌物品裝載量即不能超過(guò)柜室容積的90%，也不能低于5%。滅菌包與滅菌器內(nèi)壁間隔5cm，與頂壁間隔7.5cm。包與包之間間隔2.5cm，盡量做到同類物品同鍋滅菌，大包放上層，小包放下層，若金屬器械與敷料同鍋消毒時(shí)，金屬器械包放下層，敷料包放上層，盆、盤(pán)、碗應(yīng)斜放或豎放，以利于蒸汽的流通。

3.5物品滅菌后先把柜門(mén)打開(kāi)一條小縫，冷卻30分鐘，待物品的溫度降至與室溫一致時(shí)，再卸下無(wú)菌包，按順序置于物架上，避免放于冰冷的臺(tái)面；待物品徹底冷卻后再發(fā)送于各科室；滅菌物品存放間，室溫應(yīng)為20-23℃，相應(yīng)濕度30-60%。

3.6消毒供應(yīng)中心水、電專管專線單獨(dú)使用，若突然停電、停水時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理，在滿足滅菌器正常工作條件下，重新滅菌。如果停水、停電超過(guò)20分鐘，應(yīng)及時(shí)采用手動(dòng)裝置，盡快排出鍋內(nèi)的蒸汽，減少冷凝水的形成。

4結(jié)果

通過(guò)以上改進(jìn)措施，自2013年2月——2013年7月共滅菌906鍋次，累計(jì)27180個(gè)滅菌包，僅有5鍋次中出現(xiàn)濕包共計(jì)11個(gè)，濕包鍋次率為0.55%，濕包率為0.04%，下降率分別為63%和92%，從而大大減少了濕包現(xiàn)象，提高了工作效率。

5小結(jié)

為了保證滅菌質(zhì)量，控制和減少濕包的發(fā)生，應(yīng)建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并及時(shí)糾正，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新理論，提高技術(shù)操作水平，才能減少濕包的發(fā)生，為臨床提供合格的無(wú)菌物品以達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王淑玲，楊建衡，來(lái)臨.采取綜合干預(yù)措施控制壓力蒸汽滅菌后濕包形成[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，（02）.