王智芬

【摘要】目的探討陰道分娩過(guò)程中，子宮收縮乏力產(chǎn)生的原因，觀察、診斷、臨床處理及護(hù)理體會(huì)。方法分析南澗縣婦幼保健院2011年1月1日至2012年12月31日2475例產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中，出現(xiàn)子宮收縮乏力176例處理成功的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果176例資料中，原發(fā)性子宮收縮乏力121例，繼發(fā)性子宮收縮乏力55例，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，全部病例處理方法得當(dāng)，最后母嬰安全。產(chǎn)婦陰道流血明顯減少。結(jié)論孕婦在分娩過(guò)程中，出現(xiàn)宮縮乏力的原因很多，應(yīng)根據(jù)不同病因分類(lèi)，進(jìn)行不同處理；出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，盡快識(shí)別，及早診斷、正確及時(shí)處理，減少分娩期并發(fā)癥，達(dá)到安全分娩，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率，保證母兒安全。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；子宮收縮乏力原因；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.549文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0453-02

子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血的70%，主要由（1）頭盆不稱(chēng)或胎位異常。（2）局部因素：①子宮肌壁過(guò)度膨脹，肌纖維過(guò)度伸張，影響肌纖維縮復(fù)，如羊水過(guò)多，雙胎妊娠、巨大兒。②多產(chǎn)婦，反復(fù)妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結(jié)蹄組織相對(duì)增多。③子宮發(fā)育不良：雙角子宮，單角子宮，殘角子宮，子宮肌瘤，子宮體有手術(shù)疤痕。④胎盤(pán)因素：前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著在子宮下段，子宮肌被動(dòng)收縮部分，不易縮復(fù)；胎盤(pán)早剝—胎盤(pán)卒中等。（3）全身因素：孕婦體質(zhì)虛弱，有急慢性病史，滯產(chǎn)、精神緊張，使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。（4）內(nèi)分泌失調(diào)等。本文通過(guò)分析2011年1月1日至2012年12月31日兩年，孕婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，處理成功的臨床資料進(jìn)行分析，探討陰道分娩時(shí)宮縮乏力出現(xiàn)的相關(guān)因素，并針對(duì)宮縮乏力原因，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理觀察、處理，取得成功體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月1日至2912年12月31日我院陰道分娩成功2475例，其中分娩過(guò)程中，出現(xiàn)宮縮乏力176例，占同期分娩總數(shù)的0.14%（176/2475例），孕婦年齡21-37歲，平均年齡28.25歲，初產(chǎn)婦126例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，反復(fù)多胎妊娠12例，羊水過(guò)多18例，巨大兒5例，均為單胎妊娠。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)子宮收縮力異?；虍a(chǎn)力異常；它包括子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)。每類(lèi)又包括協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。子宮收縮乏力有協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性；協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）包括原發(fā)性及繼發(fā)性子宮收縮乏力；其特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性正常，但收縮力弱，宮腔壓力低于15mmHg，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次/10分鐘。不協(xié)調(diào)性指高張性子宮收縮乏力，其特點(diǎn)：宮縮起點(diǎn)不是兩側(cè)宮角，而是子宮下段，子宮收縮由下向上，收縮不規(guī)律，頻率高節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮腔壓力達(dá)20mmHg。

1.2.2產(chǎn)程曲線(xiàn)異常產(chǎn)程圖是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和識(shí)別難產(chǎn)的重要手段，產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線(xiàn)異常有以下8種：

1.2.2.1潛伏期延長(zhǎng)從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱(chēng)為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)。

1.2.2.2活躍期延長(zhǎng)從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱(chēng)為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，若超過(guò)8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦﹤1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦﹤1.5cm/h，稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。

1.2.2.3活躍期停滯進(jìn)入活躍期后，宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱(chēng)為活躍期停滯。

1.2.2.4第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

1.2.2.5第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)，胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱(chēng)為第二產(chǎn)程停滯。

1.2.2.6胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0cm/h，稱(chēng)為胎頭下降延緩。

1.2.2.7胎頭下降停滯活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱(chēng)為胎頭下降停滯。

1.2.2.8滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。

1.3處理方法

1.3.1協(xié)調(diào)性宮縮乏力一旦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，首先應(yīng)尋找原因，檢查有無(wú)頭盆不稱(chēng)與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況。若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱(chēng)，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若判斷無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。

1.3.1.1一般處理消除精神緊張，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營(yíng)養(yǎng)與水分的補(bǔ)充。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈滴注林格氏液、乳酸鈉林格氏液、生理鹽水，必要時(shí)用10%葡萄糖注射液500-1000ml內(nèi)加維生素C2g。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時(shí)應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。補(bǔ)充鈣劑可提高子宮肌球蛋白及腺甘酶活性，增加間隙連接蛋白總數(shù)，增強(qiáng)子宮收縮。自然排尿困難者，先行誘導(dǎo)法，無(wú)效時(shí)及時(shí)導(dǎo)尿。破膜12小時(shí)以上應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3.1.2加強(qiáng)子宮收縮經(jīng)上述一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，可選用下列方法加強(qiáng)宮縮：①人工破膜②縮宮素靜脈滴注。

1.3.2不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱(chēng)，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但宮縮仍乏力時(shí)，可用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)宮縮的各種方法。

2討論

176例子宮收縮乏力中，原發(fā)性子宮收縮乏力121例，繼發(fā)性子宮收縮乏力55例；根據(jù)子宮乏力原因：試產(chǎn)過(guò)程由中頭盆不稱(chēng)或胎位異常28例，胎兒宮內(nèi)窘迫45例，明確診斷，立即剖宮產(chǎn)。全身因素引起子宮收縮乏力103例，進(jìn)入產(chǎn)程解除思想顧慮及恐懼心理，使孕婦了解分娩過(guò)程，增強(qiáng)分娩信心；關(guān)心關(guān)愛(ài)孕婦，加強(qiáng)溝通，善于解釋?zhuān)窬o張所致宮縮乏力，鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)飲，及時(shí)排空膀胱，有利于產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防產(chǎn)后出血，取得滿(mǎn)意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.04.27.181.