王秀萍 陳代霞

【摘要】目的探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有效的綜合護理措施。方法2013年1月——2013年10月間我科室收治的行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例，隨機均分為干預(yù)組和對照組，兩組皆進行常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)給予有針對性的綜合護理干預(yù)措施，觀察患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查患者滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者術(shù)后首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.01），干預(yù)組患者滿意度（96.7%）較對照組（80.0%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對LC患者圍術(shù)期進行綜合護理干預(yù)能夠有效促進術(shù)后腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高，有效促進了患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.425文章編號：1004-7484（2014）-01-0356-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、出血少、易恢復(fù)的優(yōu)點，隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，LC已成為臨床治療良性膽囊炎最為有效的術(shù)式。但是，腹腔鏡手術(shù)視野狹小，手術(shù)為間接操作，若圍術(shù)期護理不當，極易引發(fā)嘔吐、腹腔出血、氣腫以及膽滲等并發(fā)癥，給患者帶來巨大痛苦，因此，積極有效的護理干預(yù)對于患者早日康復(fù)意義重大[1]。2013年1月——2013年10月間我科室收治的60例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，隨機選取30例為干預(yù)組采取系統(tǒng)的綜合護理干預(yù)，與另外30例采取常規(guī)護理的對照組比較臨床護理效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月——2013年10月間我科室收治的60例行LC的患者，隨機分為干預(yù)組30例，男17例，女13例，年齡24-67歲，平均年齡（46.2±11.8）歲，其中急性發(fā)作手術(shù)14例、膽囊結(jié)石8例、慢性膽囊炎5例、膽囊息肉3例；對照組30例，男18例，女12例，年齡23-69歲，平均年齡（45.7±12.8）歲，其中急性發(fā)作手術(shù)12例、膽囊結(jié)石9例、慢性膽囊炎6例、膽囊息肉4例；兩組患者均無心肺功能疾病，無嚴重肝腎功能異常以及凝血功能障礙，兩組患者在年齡、性別、慢性病以及病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予圍術(shù)期的常規(guī)護理；干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行有針對性的綜合護理干預(yù)。

1.3觀察指標記錄并比較兩組患者首次排氣時間、住院時間等，記錄術(shù)后有無嘔吐、出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率；患者出院前問卷形式調(diào)查護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0，以（χ±s）表示計量資料間差異，采用t檢驗；采用x2檢驗比較計數(shù)資料，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后首次排氣時間及住院時間比較干預(yù)組患者術(shù)后首次排氣時間及住院時間均明顯低于對照組（t=6.0458、t=9.2161，P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較治療期間干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（x2=8.5311，P<0.05）；治療后干預(yù)組患者滿意度顯著高于對照組（x2=4.0431，P<0.05），見表2。

3護理干預(yù)

3.1術(shù)前準備患者入院后接待護士即帶領(lǐng)患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者說明病情及實行LC的優(yōu)點、適應(yīng)癥、方法及注意事項等；耐心解答患者及家屬疑慮，主動列舉手術(shù)成功案例，減輕患者心理負擔，獲得患者的信賴，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)治療和護理[2]。此外，指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后避免豆類或奶類等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前晚餐進食清淡的流質(zhì)食物；術(shù)前8h常規(guī)禁食禁水，排空膀胱和腸道；術(shù)前一天開始進行術(shù)野備皮，尤其是臍部清潔需要徹底，可用雙氧水將窩內(nèi)積垢充分軟化后再用干凈棉簽擦拭干凈，最后用碘伏擦拭消毒，敷以消毒紗布[3]；指導(dǎo)患者進行臥床排便訓(xùn)練，防止尿潴留。

3.2疼痛護理主動協(xié)助患者術(shù)后采取半臥位或舒適體位，減輕腹部肌肉張力和傷口牽拉所致疼痛感，主動問詢患者能否忍受疼痛，疼痛嚴重時可遵醫(yī)使用止痛劑；若肩背部有酸脹疼痛感，多是腹腔內(nèi)殘留的CO2刺激膈神經(jīng)所致，一般癥狀輕微，無需治療可自行消失[4]。盡量避免上呼吸道感染及咳嗽，指導(dǎo)患者咳嗽時雙手輕壓傷口，減少震動引起的傷口鎮(zhèn)痛和出血，并每兩個小時叩擊背部一次，防止肺部感染。

3.3并發(fā)癥護理嘔吐、皮下氣腫是常見的LC術(shù)后癥狀，嘔吐主要是由麻醉藥物引起的中樞性嘔吐，正常情況下于術(shù)后1-2d自行消失；術(shù)后氣腫則是因術(shù)中氣腹時CO2擴散至皮下組織所致，若有氣腫可適當熱敷處理[5]。密切觀察患者生命體征，觀察引流管有無牽拉脫出，若引流液突然增多，顏色鮮紅或呈膽汁樣，可能是腹腔出血或膽漏，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

3.4健康指導(dǎo)術(shù)后6h可少量飲水和流質(zhì)飲食，而后緩慢回復(fù)飲食，患者飲食宜以清淡易消化、高蛋白低脂肪的營養(yǎng)膳食為主。鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，術(shù)后48h可進行術(shù)后恢復(fù)鍛煉；出院時指導(dǎo)患者進行循序漸進的體育鍛煉，忌暴飲暴食；一旦發(fā)現(xiàn)不適需立即來院復(fù)查就診。

4小結(jié)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療良性膽囊炎的最佳方法，但是患者術(shù)前易焦慮緊張，術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐、氣腫等癥狀，極大的影響了手術(shù)治療效果和患者恢復(fù)。對患者實施心理護理、嚴密的檢測預(yù)防、疼痛及并發(fā)癥護理等全面的護理干預(yù)措施后，能夠有效促進患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度高，有效促進了患者康復(fù)出院。

參考文獻

[1]李愛平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，16（2）：156-158.

[2]邱麗琴，楊旭云，張研.術(shù)前護理訪視對擇期手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：32.

[3]徐敏，汪春瑛，楊洋.護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：15-16.

[4]劉會蓮，周瑞紅，李蘭珍.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].當代護士，2011，6（6）：40-41.

[5]劉慶利.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）：47-48.