孟鮮艷

【摘要】目的探討循證護理干預(yù)在老年膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院收治的48例擇期行膽囊炎手術(shù)的老年患者，隨機均分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（循證護理）。比較兩組患者護理前后SAS、SDS評分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組患者護理后SAS和SDS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論循證護理可顯著改善老年膽囊炎患者的焦慮和抑郁等負性心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】循證護理；老年；膽囊炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.318文章編號：1004-7484（2014）-01-0273-02

老年患者機體功能衰退，并存的基礎(chǔ)疾病多，如果發(fā)生膽囊炎未做及時處理，極易發(fā)生壞疽和穿孔等嚴重并發(fā)癥[1]。本研究以我院收治的48例擇期行膽囊炎手術(shù)的老年患者為研究對象，旨在探討循證護理干預(yù)在老年膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1材料與方法

1.1一般材料選取我院2011年2月——2013年4月收治的48例擇期行膽囊炎手術(shù)的老年患者，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男10例，女14例，年齡63-80歲，平均（66.42±4.24）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病9例，慢性阻塞性肺氣腫4例，糖尿病6例。觀察組男9例，女15例，年齡61-78歲，平均（66.49±4.28）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓6例，冠心病8例，慢性阻塞性肺氣腫3例，糖尿病7例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者給予循證護理，具體方法如下：

1.2.1心理干預(yù)行膽囊炎手術(shù)的老年患者易產(chǎn)生個體生理及心理的強烈應(yīng)激反應(yīng)。護理人員應(yīng)及時了解患者的情緒變化，詳細講解手術(shù)的目的、治療效果、操作大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強患者治療的信心。

1.2.2基礎(chǔ)疾病的護理護理人員應(yīng)積極處理老年患者的并存基礎(chǔ)疾病，對于并存高血壓的患者，應(yīng)緩解患者焦慮的情緒，術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜藥物保證充分睡眠。對于并存冠心病的患者，術(shù)前應(yīng)詳細檢查心電圖、生命體征和血氧飽和度等，嚴格控制輸液速度。

1.2.3引流管的護理術(shù)后需保持引流管通暢，護理人員應(yīng)仔細觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)等。若引流液混濁提示感染，若引流液逐漸減少提示好轉(zhuǎn)，若引流液突然中斷伴肝區(qū)脹痛提示引流管堵塞。防止導(dǎo)管折疊、扭曲、受壓和下床活動時拽出逆流等。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥的護理護理人員應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如果痰液粘稠不易咳出，可使用超聲霧化吸入，酌情使用祛痰劑。

1.3觀察指標比較兩組護理前后SAS、SDS評分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用spss17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用卡方檢驗，設(shè)檢驗標準P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較兩組患者護理后評分均明顯優(yōu)于護理前（P<0.05）；護理后觀察組SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組術(shù)后發(fā)生下壁心肌梗死3例，高血壓2例，肺部感染1例；觀察組術(shù)后發(fā)生下壁心肌梗死1例，肺部感染1例，經(jīng)對癥治療和護理后均痊愈出院。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

膽囊炎是外科常見疾病，主要是由于細菌感染或者化學(xué)性刺激導(dǎo)致的膽囊炎性病變[2]。循證護理要求護理人員評估患者資料，利用批判性思維的方法發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問題，并尋求評價及干預(yù)的最佳證據(jù)，準確而有效地解決護理問題[3]。隨著醫(yī)療護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，根據(jù)患者的病情采取針對性的循證護理能有效改善患者的負性心理，提高臨床療效。研究表明，對老年膽囊炎患者從心理干預(yù)、基礎(chǔ)疾病的護理、引流管的護理和術(shù)后并發(fā)癥的護理等方面給予循證護理[4]。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SAS和SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明對老年膽囊炎患者實施循證護理顯著改善了患者的心理狀況，特別是能緩解患者的焦慮和抑郁等情緒。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（2/24），顯著低于對照組的25.0%（6/24）（P<0.05）。說明循證護理可減少老年膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對老年膽囊炎患者采取循證護理措施，可顯著改善患者的焦慮和抑郁等負性心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]曾瑩，馮劍萍.在老年膽囊炎手術(shù)患者中實施預(yù)見性護理干預(yù)的效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（8）：110-111.

[2]王文煥，李蕾.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的循證護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）：104-105.

[3]張秋源.應(yīng)用循證護理對高齡膽囊炎患者實施預(yù)見性護理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護理雜志，2007，13（18）：34-35.

[4]鄭佳林.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的運用[J].中國實用醫(yī)藥，2010（028）：187-188.