蘇安寧

【摘要】目的探討高血壓腦出血患者在急性期的有效治療措施。方法選擇我院在2012年1月——2012年12月收治的高血壓腦出血急性患者86例，給予患者緊急處理措施，該措施包括保護腦細胞功能、脫水降顱壓清除自由基、維持水電解質的酸堿平衡及防治感染等。結果經過一系列的綜合緊急急救處理后，因出血量過大而出現(xiàn)腦疝而死亡的患者有3例，其余患者在2-8d血壓均恢復正常。結論對急性期腦出血高血壓患者采用針對性的綜合急救，可以降低患者的致殘率與死亡率，提高急救的成功率。

【關鍵詞】高血壓；腦出血類型；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.218文章編號：1004-7484（2014）-01-0192-02

高血壓多發(fā)群體為中老年人，該病是由環(huán)境和家族遺傳所導致，表現(xiàn)為血壓持續(xù)過高、頭疼嚴重，甚者會影響視力和語言功能等，并且長期發(fā)病會累及到其他的器官，心臟、肺部、腎臟和腦部等會出現(xiàn)不同程度的損傷。當患者出現(xiàn)激動情緒或緊張時，腦出血的概率也隨之增大，因此控制患者的情緒極為重要，腦出血發(fā)病迅速并且無征兆，發(fā)病時間短，效果嚴重，根據患者的腦部出血部位分為七大類型：①腦部殼核、基地節(jié)區(qū)出血；②小腦出血；③丘腦出血；④腦橋出血；⑤腦室內出血；⑥皮質下出血；⑦腦葉皮質出血。由腦內血腫和腦水腫所引起的腦疝是導致高血壓患者死亡的最主要原因，在緊急處理腦出血患者時可以針對性的采用脫水降顱壓清除自由基、維持水電解質的酸堿平衡及防治感染等方法，以控制患者的血壓于120/90mmHg左右，從而提高患者的存活率。

1資料與方法

1.1一般資料我院收治的86例高血壓腦出血急性患者，男性患者40例，女性患者46例，年齡在45-78歲之間，平均年齡為56.2歲，對86例患者進行腦部掃描，觀測得患者的腦出血量為23-108ml，有23例患者的出血部位在小腦，12例在腦部殼核，15例在腦橋，21例在腦室內，15例在腦葉皮質；各患者均出現(xiàn)了不同的病癥表現(xiàn)，血壓>210/120mmHg的患者有37例，血壓在（180-210）/（100-120）的患者有31例，血壓<180/100mmHg的患者有18例，根據各患者的不同病癥，針對性的采用不同的綜合治療措施。

1.2治療初期措施在救治86例患者初期，保持患者頭部略高于軀體，并在頭部敷上冰袋或冷毛巾，以減少患者頭部的出血量，并及時測量患者的體溫、血壓、心跳、血出量大小等重要數(shù)據，在進行手術治療前應保持患者的軀體平衡，減少患者頭部的顛簸和震蕩，同時應防止嘔吐物和痰液進入患者的呼吸道，以免患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

1.3手術治療措施根據患者不同的出血部位和嚴重程度，分別采用不同的手術治療方式：①使用開顱法清除腦部血塊，對于小腦出血的患者應切開枕下行中線，通過鉆孔、穿刺來確定血塊的準確位置，隨后切開患者的小腦，清除患者小腦內的血腫；對于腦室出血的患者，應采用腦室內的穿刺進行放液，以脫水降顱壓清除腦室內的自由基，若患者腦室內血塊淤積程度減小，則可向腦室引流管內注入適量的生理鹽水，以便沖出殘余血塊；②對患者進行穿刺手術法以吸出血塊，利用神經內鏡定向技術探測患者腦部血塊的具體位置，然后進行顱骨鉆孔，再使用穿刺針抽取患者腦部淤積的血塊，在吸取過程中應分批多次吸取血塊，避免一次性大量的吸取而造成意外，該手術方法對醫(yī)療設備的要求較高，操作較為嚴格，需在無菌條件下進行以防止感染，但治療效果顯著，術后的存活率較高。

1.4藥物治療腦出血措施患者進行手術后需定時服用藥物以控制血壓水平，活血化瘀藥和甘露醇能減輕腦水腫程度、降低患者的顱內壓和自由基，穩(wěn)定患者的血壓，改善患者腦微循環(huán)部位毛細血管壁的通透性，并保護患者的腦細胞功能等。

2結果

經過一系列的綜合緊急急救處理后，86例患者中因腦出血量過大而出現(xiàn)腦疝從而引起死亡的患者有3例，其余83例患者的血壓在2d-8d內恢復正常，其中23例小腦出血患者中僅1人死亡，12例腦部殼核出血患者血壓趨于正常，15例腦橋出血患者中一人死亡，21例腦室內患者中一人出現(xiàn)腦疝而死亡，15例腦葉皮質出血患者均得到有效的治療。

3討論

中老年人易得高血壓，而由持續(xù)性的高血壓引發(fā)的腦出血是中老年人致死的一大疾病，該疾病還能引發(fā)其它的相關疾病，例如：呼吸道異常、心力衰竭、軀體運動神經功能減弱等。相對于年輕人而言，中老年人的血管壁的通透性變差，血管脆化，在異常興奮和用力的情況下就會導致血管壁破裂，從而引發(fā)腦出血的現(xiàn)象，因此，中老年患者應保持溫和平靜的心情，戒煙戒酒，并進行適當?shù)腻憻?，以改掉不良的生活習慣，定期的檢查身體以控制血壓，減少腦出血的幾率；在對患者進行綜合急救措施時，針對不同病癥的患者，應采取適當?shù)闹委煷胧?，減少患者的病痛，提高患者的治愈率，在治療中應保證醫(yī)療設備的潔凈，并需在無菌環(huán)境下進行手術操作，避免患者的傷口受到感染，給予83例患者優(yōu)質的臨床護理，患者的飲食方面選擇可降低血脂的蔬菜和水果，減少攝入高蛋白高脂肪的食物，禁忌能刺激神經系統(tǒng)的煙酒和刺激性強的食物，并嚴格按照有規(guī)律的飲食，杜絕暴飲暴食的惡習，而我院醫(yī)護人員對康復中的患者給予了殷切的關懷，及時的紓解患者暴躁激動的消極心理，并通過溫和的語言有效的開導患者，使其能保持健康向上的心理狀態(tài)，并積極地配合醫(yī)護人員的治療，經過幾天的治療和護理，83例患者的血壓趨于正常值，患者的心態(tài)健康，無負面情緒，腦出血的現(xiàn)象得到有效的抑制，腦內血塊完全清除，無淤積現(xiàn)象。綜上所述，對急性期腦出血高血壓患者采用針對性的綜合急救，可以縮短手術時間，減少時間的浪費，延長患者的生命，綜合急救措施效果顯著，能在有效的治療時間內及時的清除患者的腦血腫，避免了因大量血腫引發(fā)的腦疝問題，改善了患者顱內壓的生理調節(jié)功能，保護了患者的腦細胞功能，降低了患者的致殘率與死亡率，提高了急救的成功率。

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