顧爽

【關(guān)鍵詞】晚期胃癌，急性穿孔，手術(shù)治療方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.189文章編號：1004-7484（2014）-01-0171-02

胃癌穿孔多發(fā)于胃癌的中晚期，由于此類患者多為老年，胃癌的罹患時間長，體質(zhì)消耗明顯，手術(shù)耐受能力差，再加上穿孔時常伴有的嚴(yán)重腹腔感染，大多數(shù)臨床醫(yī)生及家屬，均不約而同的采用局部修補(bǔ)的消極手術(shù)方法。因此，也造成了患者極差的治療預(yù)后效果。筆者分析了近年來9例胃癌穿孔的患者資料，并結(jié)合權(quán)威的醫(yī)療文獻(xiàn)，對合理治療胃癌穿孔的處理方式進(jìn)行初步探討。

1資料和方法

1.1一般資料本文選取了我院2007年度患者資料9例，男7例，女2例，年齡58-79歲；患病時間6個月-2年；穿孔時長30分鐘-3小時；穿孔部位：胃竇部7例，胃體部1例，胃底部1例。其中肝轉(zhuǎn)移1例，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移1例。

1.2資料方法單純性穿孔修補(bǔ)5例，胃大部切除術(shù)2例，胃空腸吻合術(shù)1例，胃癌根治術(shù)1例。

2結(jié)果

2.1病理檢查回報低分化腺癌3例，中分化腺癌5例，高分化腺癌1例，均為潰瘍性胃癌。

2.2治療結(jié)果治愈出院患者6例，死亡患者3例。死亡原因：感染性休克、多臟器功能衰竭。并發(fā)癥，肺部感染、吻合口瘺、消化道出血。6例治愈出院患者，經(jīng)1年隨訪調(diào)查，4例死亡。

3討論

3.1診斷

3.1.1胃癌穿孔多發(fā)生在中晚期階段，但通過文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期胃癌也同樣會出現(xiàn)癌性穿孔。胃癌穿孔的年齡大多集中在60歲左右，比良性病變所致的穿孔，平均年齡高10歲，（偶爾也可見到年輕患者（20歲）發(fā)病）。男女比例3-4：1，本次研究病例平均年齡65歲，男女發(fā)病率3.4：1，胃癌穿孔大多因為癌腫病灶壞死、潰瘍形成并穿孔所致。極少數(shù)也可由不適當(dāng)?shù)貦z查或治療造成，如：鋇餐、胃鏡、介入等。

3.1.2詳細(xì)的詢問病史，再加上上消化道穿孔的典型癥狀、體征、檢查所見，胃癌穿孔并不難以診斷。胃癌穿孔的診斷要點如下：①患者年齡大于45歲，有一定的胃潰瘍病史，但疼痛性質(zhì)突然改變；②患者有明顯的食欲下降、體重減輕或黑便征象出現(xiàn)；③查體發(fā)現(xiàn)貧血、腫大的鎖骨上淋巴結(jié)、腹部包塊等；④腹腔穿刺液可見血性腹水，送檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。手術(shù)探查時應(yīng)注意的事項：①腹水的性質(zhì)，胃癌穿孔與一般胃潰瘍穿孔有很大不同，癌腫病變邊緣組織較硬，多伴出血，因而腹水呈黑褐色或血性；②癌癥穿孔患者，其胃周圍淋巴結(jié)大多腫大，甚至可發(fā)生局部浸潤性轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。③癌癥穿孔多見于胃體部及胃底部，探查時應(yīng)列為重點。④癌性穿孔孔徑及潰瘍直徑較胃潰瘍穿孔孔徑大，孔徑周邊組織不規(guī)則，常有質(zhì)地堅硬的腫塊。⑤如術(shù)中征象與以上要點不符，建議行術(shù)中冰凍病理檢查，以明確診斷，避免發(fā)生漏診。

3.2治療

3.2.1由于胃癌穿孔屬急性疾病范疇，一旦確認(rèn)診斷，應(yīng)立即施行搶救措施。并根據(jù)患者的手術(shù)耐受程度，采取相應(yīng)最佳的手術(shù)方式。①如果患者年齡大，患病時間長，出現(xiàn)感染性休克，并癌腫浸潤周圍重要臟器及組織而無法行根治術(shù)時，應(yīng)予以穿孔修補(bǔ)術(shù)，待病情緩解后進(jìn)一步綜合治療；②年齡偏小的患者，生化指標(biāo)良好，未出現(xiàn)休克表現(xiàn)，并對手術(shù)的耐受能力較高，應(yīng)積極地予以根治性手術(shù)；③如患者癌癥晚期，并多臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移，可相應(yīng)的予以姑息性手術(shù)；④如癌腫無法切除，并發(fā)嚴(yán)重梗阻，無法正常進(jìn)食的患者，可予以胃腸吻合術(shù)，適當(dāng)改善生活質(zhì)量。

3.2.2切除癌腫，可有效地減輕患者機(jī)體負(fù)荷，可以為術(shù)后的綜合治療打下良好基礎(chǔ)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制感染，給予全腸外營養(yǎng)，改善機(jī)體機(jī)能，對減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者的成活率有十分重要的意義。

3.2.3癌腫穿孔后發(fā)生的種植性癌轉(zhuǎn)移，對患者的生存率有十分重要的影響，術(shù)中應(yīng)予嚴(yán)格操作，減少癌細(xì)胞脫落，并適當(dāng)?shù)挠枰曰熤苿_洗腹腔；對無法切除的癌腫，也可局部應(yīng)用。

3.2.4發(fā)生癌癥穿孔的患者，經(jīng)積極搶救及治療后，大多能夠挽回生命。因而，對于發(fā)生癌癥穿孔的患者，只要其各項指標(biāo)達(dá)到耐受根治性手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)予以胃癌根治術(shù)，提高患者的成活率，改善患者的生活質(zhì)量。

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