王迪

【摘要】目的探討逆行性牙髓炎的治療方法。方法根管治療結(jié)合牙周治療對(duì)128例逆行性牙髓炎患者進(jìn)行綜合治療。結(jié)果6個(gè)月有效率79.69%，12個(gè)月有效率64.84%，18個(gè)月有效率53.91%。結(jié)論根管治療合并牙周治療對(duì)逆行性牙髓炎治療效果較好。但需定期復(fù)查診治。

【關(guān)鍵詞】逆行性牙髓炎；根管治療；牙周治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.156文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0146-01

逆行性牙髓炎是繼發(fā)牙周感染的牙髓病變。臨床上既有牙周炎的表現(xiàn)，又有牙髓炎的癥狀。是口腔門診的一種常見(jiàn)病。由于同時(shí)存在牙髓、牙周兩種組織的損害，從而使該病變得復(fù)雜，診治困難。本人在臨床工作中依照牙髓治療和牙周治療并重的原則。對(duì)128例逆行性牙髓炎患者采用牙髓、牙周綜合治療取得了滿意療效。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料128例患者中，男性94例，女性34例。年齡30-68歲，發(fā)病部位：前牙區(qū)17例，雙尖牙區(qū)39例，磨牙區(qū)72例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患牙牙體完整，無(wú)齲壞、楔狀缺損、牙隱裂等牙體硬組織疾病，有牙髓炎及根尖周炎的臨床表現(xiàn)。如冷熱刺激痛，自發(fā)痛，夜間痛、放射痛等。還有牙周炎的臨床癥狀。如牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松動(dòng)。X線片示牙周膜間隙增寬，根尖周陰影，牙槽骨呈水平、弧形、垂直型吸收?；佳浪蓜?dòng)。

1.3治療原則與方法

1.3.1原則牙周與牙髓同時(shí)治療：牙髓治療為根管治療，牙周治療為齦上、齦下刮治、調(diào)合，袋內(nèi)上藥。全身用藥與局部給藥。通過(guò)宣教，使患者主動(dòng)參與牙周的治療。

1.3.2方法根管治療：局麻下開(kāi)髓、拔髓，測(cè)量根管長(zhǎng)度，手用鎳鈦器械預(yù)備根管，1%次氯酸鈉沖洗，cp捻暫封，一周復(fù)診。牙膠側(cè)壓充填根管，充填必須嚴(yán)密到位，防止牙髓病通過(guò)側(cè)支根管影響牙周組織，氧化鋅磷酸鋅雙層墊底，復(fù)合樹(shù)脂充填。

牙周治療：在根管治療的同時(shí)，根據(jù)患牙病變程度，分別采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)，松牙需行結(jié)扎固定。牙周袋內(nèi)注入1%鹽酸米諾環(huán)素軟膏，每周一次?？诜紫踹蚧蛱嫦踹蚣奥菪顾?。0.1%洗必泰液含漱。對(duì)患者進(jìn)行根管治療及牙周治療的同時(shí)，根據(jù)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)合。以上治療后牙周癥狀仍較重可行牙周翻瓣手術(shù)。

定期復(fù)查：加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予正規(guī)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①有效：臨床患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，牙周袋變淺，松動(dòng)度減輕，X線片示牙周病損區(qū)骨密度增加，咀嚼功能良好。②無(wú)效：臨床患牙癥狀無(wú)改善或加重，仍疼痛，不能咀嚼，松動(dòng)度變大，X線片示牙槽骨吸收加劇。

2結(jié)果

綜合治療完成后，6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查。

3討論

3.1逆行性牙髓炎是繼發(fā)于牙周感染的牙髓病變，感染來(lái)源于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素。牙周感染進(jìn)入髓腔有4條途徑，根尖孔、側(cè)支根管、牙本質(zhì)小管、牙齒的通透性。其中大多數(shù)感染主要通過(guò)根尖孔途徑。髓腔內(nèi)細(xì)菌與牙周袋內(nèi)細(xì)菌一致。尤其是厭氧菌為牙周袋內(nèi)主要寄生菌。二者的感染和病變相互影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。及時(shí)、正確診斷、盡早進(jìn)行牙周、牙髓綜合治療是逆行性牙髓炎治療成功的關(guān)鍵。逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于病變的程度和牙周治療的預(yù)后。因此在對(duì)牙髓治療的同時(shí)，對(duì)牙周積極進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治（根面平整）。全身配合抗厭氧菌治療。在牙周基礎(chǔ)治療后牙周袋仍較深者，可考慮牙周翻瓣術(shù)，更好地改善牙周癥狀，消除深牙周袋。

3.2逆行性牙髓炎患者牙齒松動(dòng)明顯，對(duì)承受較大合力的患牙進(jìn)行調(diào)合處理。經(jīng)調(diào)合后患牙脫離接觸，減輕合力，消除合干擾，使患牙獲得良好的康復(fù)機(jī)會(huì)。以建立適宜穩(wěn)定的咬合關(guān)系，對(duì)維護(hù)牙周組織的健康有重要作用。

綜上所述，逆行性牙髓炎臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，既有牙髓炎的癥狀，又有牙周病的癥狀。在診療上較困難，常因牙齒松動(dòng)而拔除。為提高療效，除必須及時(shí)進(jìn)行完善的綜合治療外，要堅(jiān)持定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

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