整形美容

1 bFGF（堿性成纖維細(xì)胞生長因子）在體內(nèi)、體外創(chuàng)傷修復(fù)研究中的抗瘢痕效應(yīng)

增生性瘢痕（HS）、瘢痕疙瘩（K）是一類富有挑戰(zhàn)性的疾病。它來自過度增生的成纖維細(xì)胞和過多的膠原沉積。研究表明bFGF有抗瘢痕的作用，但其機(jī)制并不十分清楚。在兔耳動(dòng)物模型及人的成纖維細(xì)胞模型上，作者觀察了bFGF對傷口愈合的影響。證實(shí)bFGF有促進(jìn)傷口愈合和抑制瘢痕增生的效應(yīng)。為bFGF治療增生性瘢痕提供證據(jù)。使用bFGF后，瘢痕增生指數(shù)和表皮厚度指數(shù)都明顯下降。經(jīng)組織學(xué)查明，bFGF能使瘢痕組織中的膠原結(jié)構(gòu)平順。bFGF通過影響膠原的分布、平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-SMA）和TGF-β1（轉(zhuǎn)移生長因子-β1）表達(dá)，調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的合成與分解。加之，bFGF還可以通過抑制TGF-β1/SMAD通路而抑制瘢痕增生并促進(jìn)傷口愈合。Fibronectin（FN）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1組織抑制劑和I、III型膠原都減少。而基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-1）和細(xì)胞凋亡卻增加。

結(jié)果：體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)資料表明，堿性成纖維細(xì)胞生長因子有很強(qiáng)的促傷口愈合效應(yīng)，同時(shí)又有明顯的抑制瘢痕增生的作用。

[摘譯自 PLoS One，2013，8（4）：e59966]

2 在增生性瘢痕裸鼠模型上表現(xiàn)有人類增生性瘢痕的形態(tài)及組織學(xué)特性

增生性瘢痕是真皮損傷后的纖維過度增殖性病變。但在瘢痕研究中，缺乏良好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ褪巧钊肓私怦：鄄±磉^程的重大障礙。作者將人的斷層皮片移植到裸鼠身上，對引發(fā)的瘢痕組織進(jìn)行形態(tài)學(xué)、組織學(xué)和免疫組化學(xué)的檢測，查明裸鼠出現(xiàn)的瘢痕增生組織，與人類病理瘢痕組織有其相似性。

作者選用20只裸鼠，接受人體斷層皮移植。在術(shù)后的30、60、120、180天，分別處死動(dòng)物。其中8只裸鼠只接受裸鼠本身和自體全層皮膚移植，以此作為對照組，并分別于術(shù)后30、60天處死。對各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的瘢痕組織進(jìn)行組織學(xué)檢測，并隨機(jī)用Manchester Scar Scale法進(jìn)行評估。組織學(xué)檢查包括：金姆薩-伊紅染色、Masson's trichrome， toluidine blue（甲基苯胺蘭）和 picrosirius red staining等；免疫組化檢測包括：抗人白細(xì)胞抗原-ABC、α-平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-SMA）、decorin和biglycan staining。

結(jié)果：接受人體斷層皮片移植后，裸鼠傷區(qū)出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、高起的、類似人類瘢痕樣改變，而且獲得瘢痕評估法的確認(rèn)。而裸鼠自體移植者只有與正常皮膚樣形態(tài)。異種移植體延續(xù)到180天仍存活，并呈現(xiàn)增生厚度的增加和毛囊、附件及表皮突的丟失；還可見：細(xì)胞增多，螺旋狀的膠原、肌成纖維細(xì)胞等。顯示：人斷層皮移植裸鼠后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、組織學(xué)和免疫組化學(xué)證實(shí)，可以引發(fā)持久的與人類瘢痕相似的病理改變。因而認(rèn)為，裸鼠接受人斷層皮移植模型，可以作為瘢痕研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?/p>

[摘譯自Wound Repair Regen，2013，21（1）：77-87]

3 體內(nèi)、體外高能氦-氖激光抑制創(chuàng)傷瘢痕生長的研究

本文報(bào)道氦-氖激光對創(chuàng)傷性瘢痕抑制生長的效果。在體外實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，將人傷區(qū)的成纖維細(xì)胞用不同能量的高能氦-氖激光（10，50，100，150Mm/cm2）進(jìn)行照射30min，每日一次，3天后，檢查成纖維細(xì)胞增殖情況和膠原合成情況。利用動(dòng)物增生性瘢痕模型進(jìn)行活體實(shí)驗(yàn)時(shí)，術(shù)后21天，用高能氦-氖激光（輸出能量120Mm，直徑6mm，30min，每日1次）分別照射20處瘢痕。術(shù)后35天，查羥脯氨酸含量、細(xì)胞凋亡率、PCNA蛋白表達(dá)、和FADDmRNA水平。

結(jié)果：體外實(shí)驗(yàn)表明，接受100和150 Mm/cm2者，細(xì)胞增生指數(shù)下降，處于細(xì)胞周期G0/G1期的細(xì)胞數(shù)百分比增加，膠原合成和I型前膠原基因表達(dá)減少。動(dòng)物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)組，激光照射后，瘢痕厚度明顯減小，羥脯氨酸含量及PCNA蛋白表達(dá)減少。

經(jīng)體外、體內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，氦-氖激光照射后，能抑制成纖維細(xì)胞生長和抑制膠原合成，因而能抑制瘢痕增生。

[摘譯自Lasers Med Sci，2013，28（3）：693-700]

4 燒傷瘢痕的治療：比較運(yùn)動(dòng)-理療和壓力套-硅膠兩種療法的效果

為查明不同的處理燒傷瘢痕方法效果的差異，作者前瞻性地對60名燒傷瘢痕患者進(jìn)行對比研究：以應(yīng)用彈力套和硅凝膠者作為對照組；以施行運(yùn)動(dòng)和物理療法者為觀察組。定期檢測患者的瘢痕消退狀態(tài)、肢體功能障礙程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況。以此查明兩種療法的效果差異。

結(jié)果：隨診20個(gè)月左右，因瘢痕使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少的程度：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍輕度減少者-觀察組為16例（51.5%）、對照組5（15%）；中度減少者治療組為11（35.5%），對照組為13（39.5%）；而關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限者，運(yùn)動(dòng)加理療者只有4例（13%），而彈力套+硅膠組則有15例（45.5%）兩組差異明顯。

結(jié)果顯示：在治療燒傷瘢痕時(shí)，運(yùn)動(dòng)+物理療法比彈力套+硅膠療法效果還要好。可以作為選用的療法。

[摘譯自Asian J Sports Med，2013；4（1）：70-75]

5 硅膠防止皮膚供區(qū)瘢痕增生的前瞻性、隨機(jī)性、安慰劑對照和雙盲法的研究

供皮區(qū)引發(fā)增生性瘢痕十分多見，給患者和醫(yī)師都帶來相當(dāng)?shù)穆闊?。硅膠在這類創(chuàng)面的應(yīng)用已很普及，為確認(rèn)這種效果的程度，作者在同一個(gè)供皮區(qū)的創(chuàng)上，一半創(chuàng)面應(yīng)用硅膠，另一半則只用安慰劑，仍后進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)性、安慰劑對照和雙盲法的對比觀察。

結(jié)果：50名患者的100處供皮區(qū)瘢痕，其中對照組只用安慰劑，而治療組則用硅膠。研究對象平均為25.5歲，其中男性患者30人（60%）、女性20人（40%）。全組供皮區(qū)增生性瘢痕發(fā)生率為94%（47/50）。術(shù)后第2個(gè)月，硅膠治療組瘢痕增生度明顯低于安慰劑組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括色素沉著度、血管數(shù)量、柔順性和瘢痕增生高度。

結(jié)論：為減輕供皮區(qū)因瘢痕增生帶來的煩擾，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用硅膠進(jìn)行防治，是有效措施。

[摘譯自J Cutan Aesthet Surg，2013，6（1）：12-16]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]