孟慶忠

【關(guān)鍵詞】血糖；尿糖；聯(lián)合檢測；臨床意義；注意事項(xiàng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.066文章編號：1004-7484（2014）-01-0065-02

糖尿病是一種非常古老的疾病，中醫(yī)稱之為“消渴”，即消瘦煩渴之意，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)它是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于人體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足以及機(jī)體靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低而引起的血中糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。本文在對98例糖尿病患者的治療中，通過嚴(yán)格檢測血糖和尿糖的變化為臨床治療提供了可靠的依據(jù)，而進(jìn)行了合理正規(guī)的治療，使患者糖尿病得到了良好的控制，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1病人資料來自于本院近幾年來98例已確診的糖尿病患者（患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型癥狀，空腹血糖大于7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖大于11.1mmol/l（200mg/dl）。②沒有典型癥狀，僅空腹血糖大于7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖大于11.1mmol/l（200mg/dl）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。③沒有典型癥狀，僅空腹血糖大于7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖大于11.1mmol/l（200mg/dl），做糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖大于11.1mmol/l（200mg/dl）者可以確診為糖尿病。），其中男52例，女46例。年齡在35歲至71歲，平均年齡45歲。

1.2儀器、試劑血糖測定由日立7060全自動(dòng)生化分析儀，試劑由長城試劑公司提供。尿糖測定由尿液自動(dòng)分析儀，尿十項(xiàng)試紙

1.3方法受檢者空腹（12小時(shí)沒有熱量的攝入），靜脈采血2ml，2小時(shí)內(nèi)分離血清進(jìn)行測定。并留尿檢查。判定標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.0mmol/L，尿糖定性1個(gè)+號為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

98例糖尿病患者血糖和尿糖檢測結(jié)果見表1。

98例患者同步檢測血糖與尿糖結(jié)果顯示，69例血糖升高且尿糖陽性，占70.41%，12例血糖升高且尿糖陰性，占12.24%，9例血糖正常而尿糖陽性，占9.18%，8例血糖、尿糖均正常，病情控制基本穩(wěn)定。

3討論

3.1堅(jiān)持定期檢測血糖和尿糖對糖尿病的治療有相當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)作用。尿糖檢測比較簡單、方便，亦常用于糖尿病的檢測。有時(shí)受腎糖閾、尿量、藥物、飲食等因素影響，不能正常反映血糖水平。有些老年糖尿病患者由于腎小球動(dòng)脈硬化，腎小球過濾功能減退，致腎糖閾升高，此時(shí)血糖雖已超過一般的腎糖閾值，而尿糖仍可出現(xiàn)陰性，所以只檢測尿糖而不檢測血糖是不能正確反映病情的。血糖升高是目前診斷糖尿病的依據(jù)，有的中老年患者腎功能減退，腎小管重吸收減少時(shí)，可引起腎糖閾降低，出現(xiàn)血糖不高而尿糖陽性的結(jié)果。糖尿病患者出現(xiàn)血糖不高而尿糖陽性，本文中占9.18%；血糖升高而尿糖陰性，本文中占12.24%，所以單純血糖不高或者尿糖陰性不能說明糖尿病已完全控制。由于糖尿病的治療是長期的，所以必須堅(jiān)持不懈，不能因短期血糖或尿糖控制滿意而盲目樂觀，更不能因出現(xiàn)一時(shí)急性或慢性并發(fā)癥而灰心喪氣。

3.2為了預(yù)防和控制急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，必須堅(jiān)持同步正規(guī)的檢測血糖和尿糖（也就是尿常規(guī)檢查），有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。例如：糖尿病最易產(chǎn)生的并發(fā)癥糖尿病腎病，該病的早期（微量蛋白尿期）是治療的關(guān)鍵，在這個(gè)時(shí)期，如不定期正規(guī)的檢測尿糖就很難發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，此時(shí)不采取干預(yù)治療，90%以上患者會(huì)發(fā)展為臨床期腎病，如果定期正規(guī)檢測尿糖，早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎功能就能得到改善，腎臟病變就很難發(fā)展。由于糖尿病的治療是終身的，而醫(yī)生提供給患者的只是一些原則性的意見或建議，具體治療要靠患者自己堅(jiān)持不懈，因此堅(jiān)持正規(guī)的血糖和尿糖的檢測是治療的關(guān)鍵。由于糖尿病早期沒有明顯的癥狀和體征，加上患者對糖尿病相關(guān)知識缺乏了解，不易引起重視任其發(fā)展；也有的患者對糖尿病認(rèn)識不全面，不正確，認(rèn)為糖尿病是不治之病，不能根治，一旦得知自己患糖尿病后，情緒極為低落，思想包袱重，對治療缺乏信心；還有的病人對于長期治療、發(fā)生并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，影響生活質(zhì)量等因素，易產(chǎn)生放棄的心理狀態(tài)，聽之任之，不能堅(jiān)持正規(guī)的血糖和尿糖檢測。

由于高血糖是使糖尿病患者代謝紊亂，繼而發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，其發(fā)生率90%合并神經(jīng)病變、造成末梢神經(jīng)損傷疼痛麻木。80%合并高血壓。50%合并腎臟病變、造成尿毒癥、腎衰竭。50%合并四肢病變、造成壞死導(dǎo)致截肢。36%合并心腦血管疾病，造成心肌梗死等病。36%合并視網(wǎng)膜病變、造成失明和白內(nèi)障。15%合并呼吸道感染，66%合并性功能障礙。而且糖尿病不是單病發(fā)作，而是以多種疾病合并發(fā)生，給人類造成的死亡率逐年升高。各種并發(fā)癥的病死率和發(fā)生率是：①糖尿病患者約70-80%死于心腦血管并發(fā)癥。②糖尿病心腦血管發(fā)病率和死亡率比非糖尿病者要高3-5倍。③糖尿病合并腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍。④糖尿病引發(fā)的失明比一般疾病多15-23倍。⑤糖尿病引發(fā)的截肢、致殘率比一般疾病多70倍。所以堅(jiān)持正規(guī)的血糖、尿糖同時(shí)檢測，根據(jù)血糖和尿糖情形穩(wěn)步的調(diào)整治療方案，最終使血糖、尿糖控制平穩(wěn)，避免或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，聯(lián)合檢測血糖和尿糖對糖尿病患者了解病情的變化、發(fā)展和治療具有重要意義。

4注意事項(xiàng)

為了避免測定過程中可能出現(xiàn)的誤差，應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)：①血糖測定的血樣通常以靜脈采血，其采集和保存對于血糖測定的結(jié)果是非常重要的。受檢者應(yīng)空腹12小時(shí)以上，次日清晨采血。采血后及時(shí)分離血清，因?yàn)檠弘x開人體后，一些酶的作用及某些物質(zhì)代謝并沒有完全停止，如果不及時(shí)分離血清進(jìn)行測定，血糖結(jié)果降低。尤其是在夏天，室溫較高，如果血清分離不及時(shí)，每超過1小時(shí)血糖濃度就下降10%左右，所以要求血樣采集后應(yīng)及時(shí)送檢。如不能及時(shí)送檢，可用氟化鈉作防腐劑。②尿樣必須新鮮，不要向尿液中加防腐劑，盛尿樣的容器一定要潔凈，以防可能出現(xiàn)的假陽性。長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)后也呈陽性反應(yīng)。臨床檢測中工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，避免以上情況發(fā)生。

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