郭慧芹

【摘要】目的探討老年支氣管哮喘合并肺部感染臨床護(hù)理體會(huì)。方法選取我科收治的老年支氣管哮喘的患者41例進(jìn)行分析討論，密切觀察患者的哮喘狀態(tài)，對于肺部感染遵醫(yī)囑正確使用抗生素，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理干預(yù)，飲食護(hù)理，霧化吸入等護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)有效的治療和護(hù)理后患者的肺部感染情況的到控制，并且患者的呼吸、心律以及體溫均恢復(fù)正常范圍與入院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對于老年支氣管哮喘合并肺部感染的患者實(shí)施有效的治療及護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，控制肺部感染的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年支氣管哮喘合并肺部感染的患者41例進(jìn)行分析討論，其中男性患者23例，女性患者18例，年齡在65-89歲，平均年齡67.20±2.39歲。此組患者的病程在1-45年，平均病程為23.3年。

1.2方法此組患者經(jīng)確診為支氣管哮喘合并肺部感染后遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、平喘、降溫等藥物治療，并配合霧化吸入，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3效果評定此組患者均進(jìn)行治療2周后，以《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》哮喘療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參照評價(jià)[1]，患者咳嗽癥狀明顯減輕，無喘憋癥狀，心率和呼吸恢復(fù)至正常范圍（心率<100次/min，呼吸<20次/min），聽診肺部呼吸音正常。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)治療和有效的呼吸道綜合護(hù)理措施后，臨床效果見表1。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理為哮喘的患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，室內(nèi)保持溫度22-24℃，濕度保持在50%-60%，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，通風(fēng)。病室不易擺放花草以及羽絨或蠶絲物品，哮喘發(fā)作是協(xié)助患者取舒適體位，半臥位或者坐位，或者端坐位[2]；保持患者身體清潔舒適，患者哮喘發(fā)作后常伴有大汗，應(yīng)及時(shí)給予患者皮膚護(hù)理，注意保暖，避免著涼，并協(xié)助患者咳嗽后進(jìn)行漱口保持口腔內(nèi)清潔[3]。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對于高熱的患者及時(shí)進(jìn)行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日3-4次，根據(jù)患者的口腔狀態(tài)合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護(hù)理，保持床單位整潔舒適，按時(shí)翻身叩背按摩身體受壓部位，預(yù)防肺部感染以及防止壓瘡的形成。

3.3密切觀察病情變化持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，有條件的監(jiān)測中心靜脈壓值，遵醫(yī)囑合理進(jìn)行補(bǔ)液。注意觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽癢、打噴嚏、流涕、眼癢等粘膜過敏等癥狀，急性哮喘發(fā)作時(shí)注意患者的神志意識、呼吸形態(tài)、血壓變化、血氧飽和度監(jiān)測、了解患者病情及時(shí)遵醫(yī)囑給予用藥，一般選擇霧化吸入療法治療，可以快速的控制哮喘發(fā)作[4]。

3.4保持呼吸道通暢及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)的痰液和分泌物。指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰的方法，盡量將痰液排出。根據(jù)病情可以采取充分的體位引流，按時(shí)給予或協(xié)助患者進(jìn)行體位進(jìn)行更換，并給予叩背促進(jìn)痰液排出，對于痰液難以咳出，采取負(fù)壓吸引器吸痰，吸痰時(shí)注意與患者解釋清，取得配合，操作者的動(dòng)作要輕柔，以免損傷口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要給與患者高流量氧的吸入，以免在吸痰過程中出現(xiàn)低氧血癥。

3.5預(yù)防感染保持呼吸道通暢，可以預(yù)防呼吸道感染.控制方法：①遵醫(yī)囑合理使用抗生素；②定期做好口腔護(hù)理；③將床頭搖高30度；④定時(shí)翻身叩背及時(shí)吸出呼吸道及口腔內(nèi)分泌物；⑤醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作前注意手衛(wèi)生；⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確的吸痰。

3.6霧化吸入

3.6.1霧化吸人藥液與時(shí)間遵醫(yī)囑正確用藥，常用藥為沙丁胺醇霧化+布地奈德或者是糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg，霧化時(shí)間為15-20min，每日2-3次。

3.6.2霧化方式使用氧氣霧化吸入法治療時(shí)，氧驅(qū)動(dòng)可將藥液變成微小的細(xì)霧滴狀，隨患者吸氣末達(dá)到終末細(xì)支氣管以及肺泡處，發(fā)揮濕化氣道、消炎和稀釋痰液的作用，最終分泌物容易排出，從而平喘、改善患者的通氣功能。使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的范圍較廣、霧化顆粒小，會(huì)給患者帶來柔和、舒適的感覺，易于患者接受。而超聲霧化吸入法，霧化吸入時(shí)產(chǎn)生的藥液顆粒較大，噴霧速度很快，呈直線型，霧氣對面部的刺激較敏感，老年患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁等不舒適的感覺，此種霧化方式不易接受[4]。在進(jìn)行霧化吸入治療給藥過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)守患者身旁。應(yīng)密切觀察患者的病情變化。

3.7心理護(hù)理對患者要做好霧化吸入的解釋工作，介紹其治療的目的和方法以及如何配合吸入和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確的霧化吸入的方法，在吸入時(shí)做深吸氣動(dòng)作，并在吸氣末進(jìn)行屏氣0.2秒，隨之再作呼氣動(dòng)作，正確的呼吸可是氣霧隨深而慢的呼吸沉降于終末支氣管以及肺泡內(nèi)，達(dá)到稀釋痰液和減輕局部水腫的治療效果[5]。霧化完畢后鼓勵(lì)患者正確的咳嗽咳痰，將痰液咳出，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸痰，鼓勵(lì)患者配合治療的信心，增加患者的舒適感。

4討論

對于老年支氣管哮喘合并肺部感染的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠控制患者肺部感染癥狀，糾正患者哮喘發(fā)作，通過有效的霧化吸入，使患者能夠更好的控制病情，加快患者的恢復(fù)速度，從而提高老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫杰.支氣管哮喘患者的護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，18（3）：781.

[2]于潤紅.慢性阻塞性肺病診斷的新觀念[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，6（8）：49-52.

[3]趙麗芬.慢性阻塞性肺疾病患者超聲霧化吸入愛全樂的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，12（30）：310.

[4]方三保，劉珍明.哮喘持續(xù)狀態(tài)21例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（21）：19.

[5]孫玉梅.霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：357-35.