蔡瑩

【摘要】目的探討腰硬聯合麻醉在老年患者行髖關節(jié)置換手術的應用效果。方法選取2009年8月到2013年1月在我院進行行髖關節(jié)置換手術的患者118例，隨機分為實驗組和對照組，每組59例。實驗組患者使用腰硬聯合麻醉，對照組使用硬膜外麻醉，由醫(yī)生記錄并觀察兩組患者的麻醉起效時間，麻醉阻滯完善時間，麻醉藥物的使用劑量及各個生命體征變化。結果實驗組患者麻醉起效時間比對照組短，麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在老年患者進行行髖關節(jié)置換手術時對患者使用腰硬聯合麻醉效果要比使用硬膜外麻醉好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；老年患者；髖關節(jié)置換手術

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，人口老齡化問題也逐漸加重，老年患者所進行的手術也日益增多。隨著患者的年齡逐漸增大，各項身體機能也不斷下降，因此，這就對老年患者實施麻醉提出了更高的要求[1]。腰硬聯合麻醉和蛛網膜下腔麻醉是手術時常用的兩種麻醉技術，但是腰硬聯合麻醉的麻醉效果更好，但是對老年人是否實用還存在質疑，本研究對我院就近幾年來使用腰硬聯合麻醉進行行髖關節(jié)置換手術的患者進行研究，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取2009年8月到2013年1月在我院進行行髖關節(jié)置換手術的患者118例，隨機分為實驗組和對照組，每組59例，其中男性患者76例，年齡52-76歲，平均年齡（61.5±2.3）歲，女性患者42例，年齡50-72歲，平均年齡（59.8±1.6）歲。實驗組患者使用腰硬聯合麻醉，對照組使用硬膜外麻醉，由醫(yī)生記錄并觀察兩組患者的麻醉起效時間，麻醉阻滯完善時間，麻醉藥物的使用劑量及各個生命體征變化。所有患者都沒有心、肺、脾、肝、腎功能等障礙，兩組患者在年齡、性別、病情、住院日期等一般資料比較差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法在患者進行手術之前要對所有患者進行脈搏血氧飽和度、心率和血壓等一些常規(guī)檢查。首先要開放患者的上肢靜脈通道，對患者注射800毫升的乳酸，注射速度為每小時13ml/kg。然后對患者的右側頸內靜脈進行穿刺，以保證中心靜脈置管順利插入?；颊哂诮扰P位，硬膜外麻醉組：對患者的L1-2腰椎間隙進行穿刺，置管長度為3厘米，在病人平躺之后注入4毫升的羅哌卡因，以避免局麻藥中毒。將10毫升的0.5%羅哌卡因分批注入硬膜外腔，并且要每小時追加0.5%羅哌卡因5毫升，直到手術結束；腰硬聯合麻醉組：對患者的L3-4腰椎間隙進行穿刺，硬膜外穿刺成功后，應用聯合針穿刺直至達到蛛網膜下腔，有腦積液回流后給藥，10%葡萄糖注射液1毫升+0.75%布比卡因2毫升的混合液一次性緩慢注射2.2毫升，拔出聯合針，硬膜外腔置管，置管長度為2厘米，在患者平躺后，對患者注入2毫升的0.5%羅哌卡因實驗劑量，此后每小時追加5-8毫升的0.5%羅哌卡因[2]。

1.3觀察方法由經過嚴格的培訓和考核并且合格的護士及醫(yī)師對患者住院期間所產生的一切信息進行詳細的記錄，以用來對比觀察組和對照組的療效。

1.4統計學分析本研究得所有數據均通過SPSS15.0進行處理，計數資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者麻醉效果比較：實驗組患者滿意人數為48（81.35%）例，不滿意人數為11（18.64%），對照組患者滿意人數為39（66.10%），不滿意人數為20（33.90%），見表1。

3結論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，人口老齡化問題也逐漸加重，老年患者所進行的手術也日益增多。隨著患者的年齡逐漸增大，各項身體機能也不斷下降，因此，這就對老年患者實施麻醉提出了更高的要求。

大多數行全髖關節(jié)置換的老年患者身體健康狀況都不容樂觀，或多或少的存在著一些不同類別的慢性疾病，因此該類患者在進行手術前身體狀況都不是很理想，在手術實施麻醉時往往會影響麻醉效果，從而對術后結果有著不好的影響[3]。所以在對老年人實施手術時，使用的麻醉技術就顯得尤為重要。蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉是手術時常用的兩種麻醉技術，腰硬聯合麻醉在使用時不受時間的限制，能夠根據患者身體狀況的具體特點實施麻醉，但是硬膜外麻醉對麻醉藥的阻滯效果較差，手術時用藥量大，易造成麻藥中毒；蛛網膜下腔麻醉在手術中，達到了用藥量少、起效快、鎮(zhèn)痛完全、但麻醉時間受限，對循環(huán)影響大，不適用于老年患者[4]。腰硬聯合麻醉具備了上述兩種麻醉方式的優(yōu)點，能夠做到藥量少、起效快、鎮(zhèn)痛完全、對血流動力影響小、不受手術時間限制等特點，即提高了麻醉效果，減少麻醉藥的用量，減輕了患者的經濟負擔[5]。

首先，出于對患者自身所患的各類合并癥的考慮，老年患者的心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病和長期臥床、飲食不均衡所導致的內環(huán)境失衡等方面都會對麻醉造成一定的影響。由于全麻和硬膜外阻滯所造成的呼吸、循環(huán)系統的干擾較大，而老年患者又存在對麻醉藥物的利用度、代謝速率下降等情況，致使麻醉存在一定的風險。而腰硬聯合麻醉能夠直接作用于脊神經，起到快速起效的效果，這就避免了局麻藥用量多、阻滯效果較差的情況出現。

根據本次研究，通過對腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉兩種麻醉方法的應用，我們知道這兩種麻醉方法在手術時都能達到讓患者比較滿意的止痛效果，但是腰硬聯合麻醉的麻醉滿意度相對更好一些，并且患者也能接受腰硬聯合麻醉的用藥量[6]。腰硬聯合麻醉對醫(yī)學領域來說是一項很重要的技術，在它的效果研究和臨床應用方面還可以進行更深入更廣泛的研究，有著良好的應用前景，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1453-1454.

[3]虞焰，盧玉敏，王宏斌，等.腰硬聯合麻醉在老年惠者髖關節(jié)置換術中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2009，11（7）：1114-lll5.

[4]田春芳，宋玉芳，曹芳.兩種麻醉方法在老年高血壓患者關節(jié)置換術中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（23）：84-85.

[5]鄭穎梅，沈躍華，程建新，等.羅比卡因等比重液用于老年病人腰硬聯合阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2011，9（15）：62-63.

[6]劉梅，金紅永.比重腰硬聯合麻醉用于老年人手術的臨床效果[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（7）：1159-1161.