郭艷菊

【摘要】膝反張或膝過(guò)伸是腦卒中（CVA）偏癱患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的減弱的表現(xiàn)，患者由于中樞神經(jīng)受損引發(fā)的各種原始反射，異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)導(dǎo)＼致異常步行功能下降，糾正比較困難，嚴(yán)重影 響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)CVA患者的康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到重視，有報(bào)道用膝關(guān)節(jié)矯形器控制膝關(guān)節(jié)反張效果較好但造價(jià)高，不易制作不能廣泛應(yīng)用，我院康復(fù)科2011年11月-2012年6月共對(duì)68例CVA患者采用彈力繃帶糾正膝反張偏癱患者肢體的步行動(dòng)作，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 膝反張 膝過(guò)伸

一、資料與方法

1.一般資料 收集CVA患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各34例，對(duì)照組男24例，女10例，平均年齡（54±6）歲，其中有6例因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題提前出院，退出了實(shí)驗(yàn)，余62例患者，干預(yù)組32例，對(duì)照組30例，臨床均通過(guò)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死或腦出血，并滿足以下條件 ⑴發(fā)病前一個(gè)月可站立；⑵表現(xiàn)為單側(cè)肢體偏癱；⑶無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，能夠理解基本指令；⑷無(wú)其他嚴(yán)重的心、 肺、 腎疾??；⑸無(wú)其他影響下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的疾病如下肢外傷、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑹參選患者均排除小腦疾病，2組患者基本資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2、方法

2組患者均接受運(yùn)動(dòng)療法針灸、按摩、物理治療、患肢神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上用彈力繃帶對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)加以包扎，首先在患者膝關(guān)節(jié)外包一層棉布襯墊之后加壓，“8”字包扎法進(jìn)行彈力繃帶包扎，壓力的大小以不影響血液循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)， 包扎后患肢未出現(xiàn)發(fā)紫水腫，每日步行及訓(xùn)練均采用彈力繃帶包扎，治療過(guò)程未采用其他治療方法。

3、觀擦指標(biāo)

采用FUGL-MEYES評(píng)價(jià)法對(duì)2組患者下肢步行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、數(shù)據(jù)處理

采用5AS6.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和長(zhǎng)方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

經(jīng)過(guò)1 、2、 3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)彈力繃帶治療，對(duì)2組資料進(jìn)行檢驗(yàn)，干預(yù)組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組p<0.05見(jiàn)表1

三、討論

CVA后膝關(guān)節(jié)反張導(dǎo)致下肢對(duì)線負(fù)重關(guān)系不良，影響步行，但CVA病因尚不十分清楚，糾正比較困難，一直困擾著康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師，人們認(rèn)為膝反張的常見(jiàn)原因之一，股四頭肌不足以支撐身體，屈膝肌肌力弱，站立時(shí)

不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲，股四頭肌高度痙攣，不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲，顯然膝反張形成的因素不是單一的。有報(bào)道認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是受肌肉，骨骼，半月板以及關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)多方面的影響，肌肉的力量和屈伸肌的協(xié)調(diào)也起著重要的作用，本體感覺(jué)障礙，對(duì)CVA后的綜合運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)能力的提高有很大的阻礙，是影響患者預(yù)后的重要因素之一，本體感覺(jué)，包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)，運(yùn)動(dòng)方向覺(jué)，和振動(dòng)覺(jué)，感覺(jué)器主要分布在肌腱韌帶及關(guān)節(jié)上，人體的平衡，協(xié)調(diào)及運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)與本體感覺(jué)的正確反饋密切相關(guān)，大腦頂葉內(nèi)病變均可引起病變對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙導(dǎo)致感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度，力量 ，向不能及時(shí)感知和調(diào)整，造成平衡障礙，姿勢(shì)異常，作不協(xié)調(diào)，從而影響各種運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確完成。通過(guò)關(guān)節(jié)支持物和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)、本體感覺(jué)被認(rèn)為是一種有效的康復(fù)訓(xùn)練的方法，同時(shí)彈力繃帶可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)提高本體感覺(jué)的66%，在步行運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練中建立正常對(duì)線負(fù)重關(guān)系非常重要，本研究使用彈力繃帶加壓包扎，選擇膝關(guān)節(jié)為控制關(guān)鍵點(diǎn)，控制膝伸展，有效改善了下肢對(duì)線負(fù)重關(guān)系，通過(guò)控制膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展，直至達(dá)到某一標(biāo)準(zhǔn)角度，建立了正確的對(duì)線關(guān)系，提高膝關(guān)節(jié)的控制能力，本體感覺(jué)的增強(qiáng)主要因?yàn)閺椓噹г鰪?qiáng)了皮膚表面的感覺(jué)，自由神經(jīng)末梢毛發(fā)末端的感受器和merkel的反映，加強(qiáng)關(guān)節(jié)平衡功能和肌理協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感受器對(duì)壓力負(fù)荷信息傳到人敏感性，是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織的控制和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性調(diào)控的重要康復(fù)手段，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練有效增加股四頭肌肌力，減輕深感覺(jué)障礙，從而改善膝反張的癥狀，提高了步行功能，有效改善了患者生活質(zhì)量，使患者早日回歸家庭社會(huì)，本方法簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，適用于各中小型醫(yī)院康復(fù)科室。