楊淑娟

【摘要】目的：探討功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床護(hù)理方法。方法：選擇我院自2012年1月至2013年11月收治的115例行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并給予出院指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者手術(shù)全部順利進(jìn)行，7例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，給予對(duì)癥處理后，均治愈，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。出院后復(fù)診患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、術(shù)腔粘連等現(xiàn)象。結(jié)論：細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理在提高功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻-鼻竇炎的臨床療效，減少并發(fā)癥等方面具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)；臨床護(hù)理

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的臨床癥狀，臨床常采用手術(shù)治療為主要的治療手段，但是傳統(tǒng)手術(shù)方式，如上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)等因療效欠佳，術(shù)后易復(fù)發(fā)等問(wèn)題，在臨床應(yīng)用上受到限制。近幾年，鼻外科新技術(shù)研究的不斷發(fā)展，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并以其視野清晰、操作小、并發(fā)癥少、病變清除徹底等優(yōu)勢(shì)受到臨床廣泛關(guān)注。為配合這種新技術(shù)，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)期的護(hù)理也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。我院依據(jù)文獻(xiàn)，觀察并總結(jié)115例行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者的護(hù)理工作，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月至2013年11月收治的115例行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，患者中男性79例，女性36例；患者年齡18～65歲，平均年齡（39.1±5.9）目前；患者病史11個(gè)月～至40年，平均病史（14.3±5.9）年；患者臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、頭痛為主，經(jīng)保守治療或其他手術(shù)治療無(wú)效。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院及主治醫(yī)生，介紹住院環(huán)境，詳細(xì)了解患者病情及病史，尤其注意是否有并發(fā)癥，對(duì)于有并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師以便做出對(duì)癥的治療、護(hù)理。詳細(xì)向患者講解手術(shù)的必要性和可能性，及手術(shù)的效果，消除患者入院初期的緊張感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。與患者及其家屬保持積極、有效的溝通，給予積極的心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)、狀態(tài)迎接手術(shù)。

協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行副鼻竇CT、胸片、血、尿常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查，根據(jù)醫(yī)囑給予使用抗生素、糖皮質(zhì)激素；術(shù)前3d給予靜脈滴注地塞米松，以減少出血量及局部炎性反應(yīng)；術(shù)前1d協(xié)助患者剪鼻毛，剃胡須、清潔皮膚，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)前清晨做好鼻腔沖洗等工作；術(shù)前30min給予肌注阿托品、苯巴比妥鈉等；全麻患者術(shù)前8h禁食禁飲；術(shù)前排空大小便；妥善保管患者個(gè)人物品，如活動(dòng)性假牙等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

全麻患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，6h后改為半臥位，局麻患者取半坐臥位；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況，觀察患者是滯有鼻腔滲血等情況出現(xiàn)；囑咐患者及時(shí)清除口腔內(nèi)滲出物及血液，避免血液吞入胃內(nèi)；觀察患者是否出現(xiàn)異常情況，如頻繁吞咽動(dòng)作提示患者有出血的可能，應(yīng)給予及時(shí)檢查，如發(fā)現(xiàn)出血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)給予止血處理。

注意觀察患者術(shù)后臨床癥狀表現(xiàn)情況，對(duì)合并癥高血壓等癥狀的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好積極的預(yù)防，如鼻腔出血問(wèn)題、眶周皮下氣腫、視力下降等問(wèn)題的預(yù)防。

患者鼻腔堵塞后指導(dǎo)其張口呼吸，行常規(guī)口腔護(hù)理；術(shù)后48h抽完堵塞鼻腔內(nèi)紗條后，每日行鼻腔清洗二次，連續(xù)沖洗12周。

對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，由于鼻腔堵塞后，患者易出現(xiàn)口唇干裂咽部不適情況，可鼓勵(lì)患者多飲水；指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的流食或半流食，食用完畢應(yīng)及時(shí)清潔口腔。

營(yíng)造良好的住院環(huán)境，保持院區(qū)內(nèi)安靜，禁煙酒，保持患者良好的睡眠，防止因睡眠質(zhì)量差出現(xiàn)負(fù)面情緒。觀察患者的情緒變化情況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.2.3 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其正確使用滴鼻劑，堅(jiān)持鼻腔沖洗，防止粘連；避免近期內(nèi)行體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，避免鼻部外傷、碰撞；向患者及其家屬講解復(fù)診、定期清理鼻腔的重要性，給予宣傳手術(shù)及復(fù)診手術(shù)配合出院指導(dǎo)。囑咐患者定期復(fù)診，定期到院清理鼻腔。與患者家屬保持良好的溝通，讓家屬成為患者術(shù)后自我護(hù)理的監(jiān)督者，配合出院后的自我護(hù)理。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)全部順利進(jìn)行，7例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中3例出現(xiàn)鼻腔出血癥狀，1例發(fā)生眶周皮下氣腫、1例眶周淤血，2例發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率9.3%；給予對(duì)癥處理后，均治愈，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。全部例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均堅(jiān)持復(fù)診，定期清理術(shù)腔，復(fù)診期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，無(wú)傷口粘連等問(wèn)題發(fā)生，臨床療效較為滿意。

3 討論

近幾年，鼻外科技術(shù)的不斷研究與發(fā)展，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并以其手術(shù)視野清晰、損傷小、發(fā)并癥少等特點(diǎn)，受到患者與醫(yī)師的廣泛歡迎。為適應(yīng)新技術(shù)的應(yīng)用，其圍手術(shù)期護(hù)理也應(yīng)隨之改變。

我院對(duì)近兩年收治的115例行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇-鼻息肉患者的圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行觀察認(rèn)為，功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然損傷小，但作為一種侵入性治療，患者無(wú)論在身體還是心理上均可能發(fā)生一定的不適感。因此在圍手術(shù)期內(nèi)，在術(shù)前除常規(guī)做好手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行積極的預(yù)防外，還注意對(duì)患者心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，使患者保持良好的身體和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理以并發(fā)癥的預(yù)防為主，配合給予飲食指導(dǎo)，保持患者良好的睡眠，患者因手術(shù)因素會(huì)帶來(lái)身體上的不適，進(jìn)而可能出現(xiàn)脾氣差、焦慮等情緒，充分的休息可適當(dāng)緩解患者的不適，使患者身心放松，促進(jìn)早日康復(fù)。出院后囑咐患者定期復(fù)診，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

本組經(jīng)護(hù)理后，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，臨床療效較為滿意?？傊?，新技術(shù)的應(yīng)用使功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理在提高臨床療效，減少并發(fā)癥等方面具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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