陳曉曉

【摘要】目的：研究探索心房顫動抗凝治療的效果。方法：隨機(jī)抽取2011年6月～2013年9月本院接診的136例心房顫動患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組68例，對觀察組患者采用華法林治療，對照組采用阿司匹林治療，觀察并比較兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組無出血病例，對照組3例（4.4%），二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在系統(tǒng)栓塞、腦栓塞方面觀察組均優(yōu)于對照組，二者相比差異性顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.4%顯著低于對照組25.0%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：華法林抗在心房顫動抗凝治療方面，安全、有效，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】華法林；抗凝治療；心房顫動

Abstract Objective： To study the clinical effect of treating atrial fibrillation with the anticoagulation therapy. Methods： Choosed 136 patients from Jun.2011 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in study group were treated with warfarin， and the controlled group were treated with Aspirin， compared the effect of these two groups. Results：There was no hemorrhagic patient in study group， but 3 cases（4.4%） in controlled group（P<0.05）. The systemic embolism and cerebral embolism in study group was better than controlled group（P<0.05）. The incidence of complications in study group was 7.4%， that was significant lower than 25.0% in controlled group（P<0.05）. Conclusion： Warfarin is effective and safe in the anticoagulation therapy of atrial fibrillation， its worth to extend in clinic.

Key words： warfarin， anticoagulation therapy， atrial fibrillation

心房顫動是較為常見的心律失常類型，其發(fā)病以老年人為主，具有較高的死亡率和致殘率，是誘發(fā)缺血性腦卒中的高危因素，臨床治療一般以藥物為主，華法林和阿司匹林均為臨床治療心房顫動的常用藥物[1]，華法林抗凝作用優(yōu)于阿司匹林，但在其使用的過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測NIR指標(biāo)。本文以本院接診的136例心房顫動患者作為研究對象，選用華法林和阿司匹林來研究探索心房顫動抗凝治療的效果，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取136例心房顫動患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合研究條件，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組68例，觀察組男38例，女30例，患者平均年齡62.3±2.6歲，平均病史4.9±1.2年，其中冠心病26例，肺源性心臟病16例，高血壓性心臟病12例，加抗性心臟病6例，心肌病3例，病態(tài)竇房綜合征5例；對照組男36例，女32例，患者平均年齡63.1±2.2歲，平均病史4.6±1.6年，其中冠心病24例，肺源性心臟病17例，高血壓性心臟病13例，加抗性心臟病7例，心肌病4例，病態(tài)竇房綜合征3例；排除標(biāo)準(zhǔn)：①陣發(fā)性房顫，且持續(xù)時間15天以內(nèi)；②肝腎功能嚴(yán)重不全者；③患有慢性支氣管擴(kuò)張、消化道潰瘍等易出血性疾病；④年齡高于75歲的患者。兩組患者在性別、年齡、病史以及病例分布等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①觀察組：口服華法林（國藥準(zhǔn)字H19993692河南中杰藥業(yè)有限公司），初始用藥量1.5mg每天，3天后參考凝血指標(biāo)調(diào)整劑量，確保INR指標(biāo)范圍2～3，適當(dāng)調(diào)整用藥量2.5～5mg每天，6個月為1個療程。

②對照組：餐后口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20080078拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天100mg，6個月為1個療程。觀察并比較兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血和栓塞情況的對比

比較兩組患者出血以及栓塞情況，觀察組無出血病例，對照組3例（4.4%），二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在系統(tǒng)栓塞、腦栓塞方面觀察組均優(yōu)于對照組，二者相比差異性顯著（P<0.05），兩組患者具體出血以及栓塞情況的發(fā)生率見下表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的對比

觀察患者并發(fā)癥情況，在皮下紫斑、上腹不適以及牙齦出血方面，觀察組均優(yōu)于對照組，對照組有2例患者出現(xiàn)2中并發(fā)癥，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.4%顯著低于對照組25.0%，二者比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見下表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報道[2]，心房顫動的發(fā)生率與年齡增長呈正相關(guān)，其發(fā)病以老年人為主。房顫發(fā)生時心房失去收縮

功能，心跳頻率加快且不規(guī)則。冠心病、高血壓病以及肺動脈栓塞等是心房顫動的常見病因，因此，其發(fā)病率與高血壓病、冠心病以及心力衰竭等疾病的發(fā)病率緊密相關(guān)。華法林是一種雙香豆素類抗凝劑，其可抑制維生素K的依賴凝血因子合成，對抗維生素K，進(jìn)而阻礙血小板聚集。阿司匹林為臨床解熱鎮(zhèn)痛的常用藥，其主治發(fā)熱、感冒、頭痛以及風(fēng)濕病，除此之外，還具有抑制血小板聚集的作用，因此，臨床常用于防治心絞痛、缺血性心臟病以及心肺梗塞等疾病。多項(xiàng)研究表明[3-5]，當(dāng)患者使用阿司匹林出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象時，需增用藥量方可達(dá)到效果，但是增加阿司匹林用藥量的同時，患者出血的風(fēng)險也相應(yīng)增加。本組實(shí)驗(yàn)中，對觀察組患者采用華法林治療，對照組采用阿司匹林治療。治療后，觀察組在患者出血情況以及栓塞方面觀均優(yōu)于對照組，且組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.4%顯著低于對照組25.0%。但臨床應(yīng)用過程中應(yīng)警惕華法林療效個體差異大這一問題，每周行1～2次INR水平監(jiān)測，及時調(diào)整華法林用量，以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。本次研究中，華法林組腦梗死及出血患者INR均<2.0或>3.0。最后我們應(yīng)當(dāng)注意到，陣發(fā)性房顫患者因其非連續(xù)性發(fā)病特點(diǎn)，以及對于華法林出血等副作用的擔(dān)心，臨床抗凝治療接受率低，故應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)健康宣教，努力提高臨床治療率，最終有效降低腦梗死發(fā)生率，改善老年房顫患者生活質(zhì)量。

由此本組實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，在心房顫動抗凝治療方面，華法林更安全、有效，并發(fā)癥少，是常規(guī)治療的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]沙尼亞·吐爾孫.華法林抗凝治療心房顫動臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：211-212.

[2]張軍堂.華法林抗凝治療心房顫動的安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，30（6）：63-64.

[3]劉歲豐，蹇在金.心房顫動抗凝治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，27（11）：910-912.

[4]胡大一.心房顫動導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)癥：應(yīng)從嚴(yán)掌握[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，27（1）：1-3.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2012，31（12）：913-916.