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        鎖定鋼板聯(lián)合藥物治療42例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果

        2017-06-17 22:08:19劉紅財郝霜霜龐瑞明陳海良曾偉坤
        中國實用醫(yī)藥 2017年15期
        關鍵詞:肱骨近端骨折鎖定鋼板骨質(zhì)疏松

        劉紅財 郝霜霜 龐瑞明 陳海良 曾偉坤 曲震

        【摘要】 目的 研究鎖定鋼板聯(lián)合藥物對骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床效果。方法 42例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象, 對患者行鎖定鋼板內(nèi)固定術及術前術后抗骨質(zhì)疏松治療, 觀察治療效果。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪, 時間為8~16 個月, 平均隨訪時間為(11.3±1.6)個月。42例患者均拍片提示骨折愈合, 愈合時間為 3~6月, 平均愈合時間為(5.1±0.8)個月。治療效果優(yōu)23例, 良13 例, 可6 例, 失敗0例, 優(yōu)良率為85.7%。結(jié)論 鎖定鋼板螺釘治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折固定牢固, 利于早期功能鍛煉, 聯(lián)合藥物能達到很好的臨床效果。

        【關鍵詞】 鎖定鋼板;肱骨近端骨折;骨質(zhì)疏松

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.076

        目前隨著社會不斷發(fā)展, 出現(xiàn)人口老齡化, 骨折的發(fā)生逐年增加, 肱骨近端骨折是老年人常發(fā)生的骨折類型, 約占全身骨折的 3%~5%, 合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生率約30%~60% , 移位、不穩(wěn)定性骨折占15%~20%[1]。臨床治療時, 對穩(wěn)定、無移位骨折患者多采取保守治療;對于復雜性骨折或明顯移位、不穩(wěn)定骨折患者首選手術治療[2]。對本院接受治療的42例老年肱骨近端骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療, 取得良好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇2008年6月~2015年8月在本院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者作為研究對象, 共42 例, 其中男 19 例, 女 23 例, 年齡最大93 歲, 最小 58 歲, 平均年齡(68.1±9.3) 歲。骨折按Neer分類: 2部分骨折 21 例, 3部分骨折 13 例, 4部分骨折8例。術前對基礎疾病予以充分準備。入院后準備時間3~12 d, 平均準備時間(5.1±2.6)d。

        1. 2 手術方法 患者行全身麻醉或臂叢麻醉, 取平臥位, 患肩稍墊高, 以三角肌胸大肌間隙為入路。逐層切開顯露肱骨頭及骨折端, 注意保護頭靜脈、軟組織和血供。將骨折復位后, 予2.0克氏針臨時固定, 選取合適的鎖定鋼板(肱骨近端)放置于結(jié)節(jié)間溝后緣 1 cm, 大結(jié)節(jié)下5 mm, 經(jīng)C 型臂 X 光機透視確認骨折復位滿意及鋼板位置良好后, 使用螺絲釘進行固定, 透視確認未穿出軟骨面。對復位后出現(xiàn)明顯骨缺損者取自體骨或異體骨植骨, 并對損傷的肩袖適當進行修補。術后 3 d開始行肩關節(jié)功能鍛煉。

        1. 3 藥物治療方法 術后常規(guī)予鮭魚降鈣素注射液50 IU/d肌內(nèi)注射;部分給予鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻 200 IU/d, 兩鼻孔各100 IU; 阿法骨化醇片, 0.5 ?g(2片)/d, 口服;鈣爾奇D, 600 mg/次, 1 次/d, 口服。

        1. 4 療效評定標準 采用國際上通用的Neer 肩關節(jié)功能評分標準: 總分為100 分, 疼痛35分, 功能使用情況30 分, 活動范圍25 分, 解剖復位 10 分。優(yōu)≥90分, 良81 ~89 分, 可71~80 分, 差≤70 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        所有患者均獲得隨訪, 時間為8~16 個月, 平均隨訪時間為(11.3±1.6)個月。42例患者均拍片提示骨折愈合, 愈合時間為 3~6月, 平均愈合時間為(5.1±0.8)個月。治療效果優(yōu)23例, 良13 例, 可6 例, 失敗0例, 優(yōu)良率為85.7%。

        3 討論

        隨著年齡的增長, 檢測設備的不斷更新, 檢測出骨質(zhì)疏松的人群越來越多, 骨質(zhì)變脆, 容易發(fā)生骨折, 肱骨近端骨折是老年人最常見骨折類型之一, 發(fā)生率較高, 老年人遭受稍微大的外力就會造成粉碎性的骨折[3]。明顯的骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折給臨床治療帶來了很大的困難。大量臨床研究顯示, 保守治療存在諸多問題 , 應用有限。臨床常見使用經(jīng)皮穿針、肱骨近端髓內(nèi)釘、鋼板螺釘固定和肩關節(jié)置換術等多個手術方法[4], 但是大家對采取何種手術方法暫無統(tǒng)一觀點[5]。肱骨為人體重要的功能骨, 因此骨折的手術類型與術后患者的生活質(zhì)量密切相關。

        大量研究表明, 鎖定鋼板內(nèi)固定成為了肱骨近端骨折臨床常用的固定方法, 鎖定鋼板具有抗扭穩(wěn)定性和更強角穩(wěn)定性, 可有效避免螺釘退出和松動, 減少了內(nèi)固定的失敗。肱骨近端鎖定鋼板通過鎖定螺釘與鋼板的穩(wěn)定對骨折塊整體進行加壓, 一般情況下鋼板無需進行塑形;肱骨頭部分方面, 不同方向交叉的鎖定螺釘, 形成很好的抗拔出力和錨合力;對伴有骨質(zhì)疏松的老年患者內(nèi)固定可靠, 有助于患者進行早期積極功能鍛煉[6, 7]。此外, 有臨床研究發(fā)現(xiàn)[8, 9], 采用鎖定鋼板有限接觸骨膜組織, 可減少軟組織剝離, 保護骨折斷端血運得到保護, 減少肱骨頭壞死幾率。

        標本兼治是中醫(yī)治療原則, 也同樣適合于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者, 骨質(zhì)疏松是骨折的根本原因, 故需要進行抗骨質(zhì)疏松等綜合治療, 做到標本兼治。對于骨質(zhì)疏松患者, 僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 因制動等原因, 骨質(zhì)疏松有可能進一步加重, 患者的恢復狀況并不能達到預期的效果, 甚至有可能出現(xiàn)螺釘松動。同時術后早期功能鍛煉對于術后恢復肩關節(jié)功能起相當重要的作用。

        本組病例顯示出良好的臨床療效, 因時間跨度大, 病歷相對較少, 未能設立對照組, 療效評定缺少對比, 隨著內(nèi)固定的發(fā)展, 現(xiàn)在對髓內(nèi)釘固定亦有很多報道, 有條件的情況下可進行對照研究。

        綜上所述, 作者認為鎖定鋼板固定牢固, 適合老年肱骨近端骨折患者的治療, 聯(lián)合抗骨疏松治療, 術后注意肩關節(jié)的功能鍛煉, 對此類患者的治療能取得滿意的療效。

        參考文獻

        [1] 蔡云. 人工肩關節(jié)置換術治療復雜肱骨近端骨折的臨床分析.中外醫(yī)療, 2016, 12(1) : 104-108.

        [2] 丁國慶, 李曉林. 老年肱骨近端骨折治療進展. 國際骨科學雜志, 2011, 32(6):372-374.

        [3] 林明, 梁海波.肱骨近端鎖定鋼板治療胲骨近端粉碎性骨折的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2014 , 12(16):14-15.

        [4] 曾勉東, 呂玉明, 趙洪普, 等. 人工肩關節(jié)置換術治療復雜肱骨近端骨折的臨床分析. 中華關節(jié)外科雜志(電子版) , 2012, 6(1):29-33.

        [5] 周江, 周海濤.微創(chuàng)鎖定接骨板治療肱骨近端骨折 37 例.南通大學學報(醫(yī)學版) , 2013, 9(5):215-221.

        [6] 徐科峰, 李強. MIPPO 技術結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(1):76-78.

        [7] 趙勇, 范海濤, 申才佳, 等. 鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的近期療效.臨床骨科雜志, 2014, 17(1):46-47.

        [8] Osterhoff G, Baumgartner D, Favre P, et al. Medial support by fibula bone graft in angular stable plate fixation of proximal humeral fractures: an in vitro study with synthetic bone. J Shoulder Elbow Surg, 2011, 20(5):740-746.

        [9] Chow RM, Begum F, Beaupre LA, et al. Proximal humeral fracture fixation: locking plate construct intramedullary fibular allograft. J Shoulder Elbow Surg, 2012, 21(7):894-901.

        [收稿日期:2017-02-21]

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