王衛(wèi)東　李晨　韓維

[摘要]目的：評價丁硼乳膏在固定正畸中預防牙齦炎發(fā)生的臨床效果。方法：選擇黃石市疾病預防控制中心口腔門診2011年7月～2013年9月就診前未患牙齦炎的青少年固定正畸患者120例為研究對象，隨機分為干預組（丁硼乳膏刷牙）和對照組（普通牙膏刷牙），每組60例，分別檢測正畸治療前和治療4周后牙周指數(shù)（牙齦指數(shù)GI、菌斑指數(shù)PLI、齦溝出血指數(shù)SBI），并進行組間均數(shù)的t檢驗分析。結果：對照組治療4周后GI、PLI和SBI均顯著上升，治療前后有統(tǒng)計學差異（P<0.001），而干預組未見明顯改變，治療前后亦無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：丁硼乳膏對口腔中常見細菌有抑制作用，能有效維護固定正畸治療中的牙周健康及預防牙齦炎的發(fā)生。

[關鍵詞]牙齦炎；牙周指數(shù)；丁硼乳膏；固定正畸

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）11-0918-03

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of Dingpeng cream in the prevention of gingivitis in fixed appliance. Methods A total of 120 adolescent patients without gingivitis before fixed appliance as the object of study were randomly divided into intervention group（Ding Peng cream brushing） and control group（ordinary toothpaste），60 cases of each group。 the periodontal index （gingival index GI，plaque index PLI，sulcus bleeding index SBI）were detected before fixed appliance and after 4 weeks， and were analyzed by t test mean between group. Results In control group，GI，PLI and SBI increased significantly after 4 weeks，there is significant difference before and after treatment（P<0.001）.The intervention group had no obvious change before and after treatment，no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Dingpeng cream had inhibitory effects on common bacteria in oral cavity， can effectively maintain periodontal health in fixed appliance，can effectively prevent gingivitis。

Key words：gingivitis；periodontal index；dingpeng cream；fixed appliance

牙頜畸形，是青少年生長發(fā)育過程中的常見畸形，包括個別牙錯位、牙弓形態(tài)、牙齒排列異常和上下牙弓之間咬合關系異常等。研究表明[1]，我國牙頜畸形總患病率為67.82%。青少年牙頜畸形最有效的治療方法是固定正畸，而且治療效果較好。然而在正畸治療過程中，由于固定矯治器降低了牙齦的自潔作用，易導致牙齦炎的發(fā)生，且牙齦炎的發(fā)生又影響正畸的近期和遠期治療效果[2]，所以在正畸中如何預防牙齦炎是重點。丁硼乳膏中丁香酚對葡萄球菌、鏈球菌及白喉、變形、綠膿、大腸、痢疾、傷寒等桿菌有抑制作用，硼砂具有溶解蛋白、抑真菌等作用，相關文獻也報道了丁硼乳膏刷牙對牙齦炎防治的效果。本文以普通牙膏刷牙為對照組，以丁硼乳膏刷牙為干預組，采用臨床隨機對照試驗，觀察丁硼乳膏在固定正畸矯治中預防牙齦炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2011年7月～2013年9月在黃石市疾病預防控制中心口腔門診接受固定正畸矯治，矯治前均未患有牙齦炎的青少年患者120 例，隨機分為干預組和對照組，各60例。干預組男33例，女27例，使用雅皓丁硼乳膏刷牙（國藥準字H20055147）；對照組男36例，女24例，使用普通牙膏刷牙。

1.2 觀察指標[3]：①牙齦指數(shù)（gingival index，GI）用鈍頭牙周探針檢查牙齦的色質改變和出血傾向，記分標準分別是：0=牙齦健康；1=牙齦有輕度水腫，探診不出血；2=牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦有自動出血傾向或潰瘍；②菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）用視診的結合探針的方法檢查，檢查是用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分。記分標準分別是：0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可掛出菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢；③齦溝出血指數(shù)（ sulcus bleeding index，SBI）觀察牙齦顏色和形狀，用鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。記分標準分別是：0=齦緣和齦乳頭健康，輕探齦溝后不出血；1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后出血；2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無水脹，探診后點狀出血；3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內；4=牙齦呈中度炎癥，不但有顏色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5=牙齦有顏色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。

1.3質量控制：矯治前均進行正確刷牙方法及每天刷牙次數(shù)的宣傳教育，并定期電話回訪。臨床矯治中托槽的粘接和牙周指數(shù)的觀察均由同一人完成，以保證干預結果的可比性。

1.4統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料在正態(tài)性檢驗的基礎上采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在正常情況下，人體對牙周感染有一定的抵抗力，口腔本身有自潔作用，主要是唾液沖洗牙面，清除牙面附著松散的微生物[4]。但戴用固定矯治器后大大降低了口腔的自潔作用，使食物殘渣、軟垢、牙菌斑更易于堆積，其后果是牙齦炎的發(fā)生。牙齦炎雖然尚未發(fā)生牙槽骨的損害，但可能是牙周炎的前期病變，從而影響正畸治療的效果，有些正畸患者甚至因此而中斷治療。另外，菌斑在牙面上長期附著，通過細菌的產酸作用，導致牙釉質表面脫礦，進而發(fā)展為齲齒[5]。同時牙頜畸形的患者大多為青少年，青少年往往因為學習緊張而忽視了口腔衛(wèi)生，使這一結果變得更加嚴重。所以矯治過程中需要采取必要的措施和手段預防牙齦炎的發(fā)生。肖永清[6]等研究發(fā)現(xiàn)戴用固定矯治器對牙周組織健康有顯著影響，細菌與牙周指數(shù)有密切相關關系。李玉剛[7]等在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)大部分正畸患者在矯治過程中均會發(fā)生不同程度的牙齦炎，以牙間乳頭處較重，甚至發(fā)生牙齦肥大或增生。丁硼乳膏由多種中草藥配制而成，其主要成分是丁香酚、硼砂及薄荷。體外抗菌干預顯示丁香酚和硼砂對口腔常見細菌有抑制作用，丁香酚對葡萄菌、鏈球菌及白喉、變形、綠膿、大腸、痢疾、傷寒等桿菌有抑制作用，硼砂具有溶解蛋白、抑真菌等作用。其殺菌原理是通過與病原微生物的蛋白質結合，使之凝固變性以及改變細胞壁的通透性導致細胞破裂或溶解，而起到抑制或殺死病原微生物的作用[8]。

本組干預試驗研究中，對照組和干預組在治療前的各項牙周指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組使用丁硼乳膏預防4周后牙齦指數(shù)（t=1.375，P=0.171）、菌斑指數(shù)（t=1.279，P=0.203）和齦溝出血指數(shù)（t=0.485，P=0.629）均無統(tǒng)計學差異。而對照組牙齦指數(shù)（t=30.179，P<0.001）、菌斑指數(shù)（t=23.938，P<0.001）和齦溝出血指數(shù)（t=22.614，P<0.001）均有統(tǒng)計學差異。說明在固定正畸矯治期間單純靠普通的刷牙及其他口腔衛(wèi)生措施不能有效的預防牙齦炎。另外，因為固定正畸治療周期長，需1.5～2年，而一些抗炎的漱口水及消炎藥也不能長期使用，否則容易導致口腔菌群失調和耐藥性。而丁硼乳膏有使用方便、不易產生耐藥性和依從性好等特點[9-10]。所以丁硼乳膏刷牙對預防固定矯治期間的牙齦炎有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]傅民魁，張丁，王邦康，等.中國25392名兒童與青少年錯畸形患病率的調查[J].口腔正畸學，2002，27（5）：371-373.

[2]游弋.丁硼乳膏治療青少年正畸固定矯治中牙齦炎的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2012，22（8）： 493.

[3]孟煥新.牙周病學[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：118-121.

[4]柯正建，徐 慶，張延曉.影響青少年正畸患者口腔清潔度相關因素探討[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（6）：993-995.

[5]孟秋菊，張 進，王磊昌.舌側正畸治療中牙釉質脫礦的臨床觀察及預防措[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（4）：478-480.

[6]肖永清，張勇，宋新宇，等.正畸治療中牙齦指數(shù)及齦溝液細菌的變化研究[J].口腔正畸學，2004，1（4）：166-168.

[7]李玉剛，李梅霞.不同方法治療牙齦瘤的探討[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（3）：384-385.

[8]萬朝霞，梁茜君，黃宣.雅皓丁硼乳膏對口腔常見細菌抗菌作用的體外研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2003，21（增刊）：27.

[9]李延風，張永忠.丁硼乳膏對正畸兒童牙周組織影響的研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2010，24（5）：94-95.

[10]徐文珍.丁硼乳膏治療固定矯治引起牙齦炎的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（7）：46.

[收稿日期]2013-03-21 [修回日期]2014-04-22

編輯/何志斌