陳凡

【摘要】原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）較為罕見，僅占甲狀腺惡性腫瘤的2.5～5%。國內(nèi)外有關PTL超聲診斷的文獻較少，本文參考國內(nèi)文獻，結(jié)合本例甲狀腺病灶的聲像圖表現(xiàn)，以期提高超聲診斷的準確率。

【關鍵詞】甲狀腺 淋巴結(jié)瘤 超聲表現(xiàn)

1 資料與方法

研究對象：患者（黎建招），女，64歲，2012年11月無意中發(fā)現(xiàn)頸部約“雞蛋”大小腫物入院，無疼痛，無聲嘶啞，無吞咽困難。甲狀腺超聲檢查：左甲狀腺大小：4.2×1.3×1.6cm，右甲狀腺大?。?.2×3.6×3.0cm，峽部厚約0.3cm；甲狀腺右葉彌漫性腫大，回聲減低，呈“網(wǎng)格狀”，后方回聲增強，CDFI檢查甲狀腺右葉血流豐富，PW：Vps=35.5～60.6cm/s，RI=0.66～0.79.右頸部可見多個腫大淋巴結(jié)。甲狀腺左葉及峽部實質(zhì)回聲尚均勻。超聲診斷：甲狀腺右葉彌漫性腫大，回聲減低，性質(zhì)待定。術后病理：右甲狀腺彌漫性大B細胞性淋巴瘤，背景為橋本氏甲狀腺炎。

2 儀器與方法

1.儀器：HI VISION 900 10HZ高頻探頭

2.方法：采用常規(guī)甲狀腺檢查方法?；颊呷⊙雠P位，頸前多切面掃查甲狀腺。測量腺體大小，觀察腺體回聲，腺體內(nèi)有無腫塊等，記錄腫塊大小，邊界，內(nèi)部回聲，后方回聲，有無鈣化以及血流情況，最后觀察頸部淋巴結(jié)情況。

3 結(jié)果

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)多樣，所有腫瘤后方回聲均可見增強，甲狀腺有不同程度的增大。

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、彌漫型、混合型。本例表現(xiàn)為彌漫型，一側(cè)腺體增大，回聲減低，后方回聲增強。

4 討論

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（PLML）是指原發(fā)于甲狀腺的淋巴瘤，為少見的惡性腫瘤。常發(fā)生于中老年人，女多于男，男女比例為1：2.7，可能與病毒感染，免疫缺陷等因素相關。究竟是甲狀腺淋巴瘤中的淋巴細胞浸潤導致了慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發(fā)生還是由于甲狀腺炎中的淋巴細胞長期慢性刺激誘導了原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的發(fā)生有待研究。病人常表現(xiàn)甲狀腺短期迅速增大，可出現(xiàn)氣管、喉部受壓癥狀，有發(fā)熱，夜汗，體重明顯減輕等癥狀，可觸及甲狀腺腫塊，腫塊大小不等，質(zhì)地硬實，活動度差，40%病人可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，部分病人出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等表現(xiàn)，遠處轉(zhuǎn)移多見于縱膈，可有骨、脾臟侵犯。TG46，TP。A6均明顯升高。核素掃描：冷結(jié)節(jié)。

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的超聲表現(xiàn)：絕大多數(shù)的腫塊后方回聲增強。惡性腫瘤后方增強不多，是區(qū)別于其它甲狀腺惡性腫瘤的重要表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型：大多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)可呈“蜂窩狀”，可呈較大的“假囊”表現(xiàn)。出現(xiàn)鈣化的情況較少見。關于原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤血流信號的研究，目前未見文獻報道，本例血流信號較豐富。彌漫型：甲狀腺一例腺體增大，回聲均勻減低。值得注意的是這種超聲表現(xiàn)需與甲狀腺未分化癌鑒別，甲狀腺未分化癌體積大，常占據(jù)一側(cè)或一側(cè)以上甲狀腺腺體，同樣生長迅速。二者區(qū)別在于甲狀腺未分化癌與橋本氏病無相關性，且病變無后方回聲增強表現(xiàn)?；旌闲统暠憩F(xiàn)介于結(jié)節(jié)型與彌漫型之間，與橋本病表現(xiàn)相似。與橋本相比，原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤后方回聲常有增強，甲低發(fā)生率高于橋本病，當甲狀腺腺體短期內(nèi)迅速增大，患者有憋壓感時應考慮到甲狀腺淋巴瘤可能。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者頸部可有異常增大的淋巴結(jié)。超聲對顯示頸部淺表淋巴結(jié)非常敏感，但不足之處在于受氣體及骨骼影響，超聲對喉后方及上縱膈淋巴結(jié)顯示困難。

原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)具有多樣性，僅根據(jù)其超聲表現(xiàn)或其他影像學表現(xiàn)不能診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤，了解原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)的意義在于篩查疑似病例，提示進行活檢等針對性較強的方法以幫助診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤。

參考文獻：

[1]陳文，張武，梁建平等。彩超超聲及超聲引導自動活檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺淋巴瘤2例。中國超聲醫(yī)學雜志，1997，13：71-72

[2]李鵬，張忠.高頻超聲診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤。中國醫(yī)學影像技術，2012，28（12）