傅曉峰 朱金曉 薛黛

[摘要]目的：研究自鎖矯治器配合種植支抗矯治成人上頜前突的臨床療效。方法：對17例成人上頜前突患者，應用自鎖矯治器及種植支抗釘治療，對治療前后的X線頭顱側(cè)位定位片進行分析，比較治療前后軟硬組織的變化。差異有顯著性。上、下齒槽座角、上頜磨牙位置、下切牙位置及唇傾度無顯著性變化。結論：對成人上頜前突患者，應用自鎖矯治器配合種植支抗技術可有效控制磨牙支抗、內(nèi)收前牙，達到軟組織側(cè)貌美觀改善。

[關鍵詞]自鎖矯治器；種植支抗；上頜前突

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1286-03

The analysis of curative effects in treatment of maxillary protrusion in adult patients by self-ligating appliance and implant anchorage

FU Xiao-feng，ZHU Jin-xiao，XUE Dai

（Department of Stomatology，Affiliated Wuxi People's Hospital，Nanjing Medical University，Wuxi 214023，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the curative self-ligating appliance and implant anchorage used for adult patients of maxillary protrusion. Methods 17 adult patients of maxillary protrusion were treated by self-ligating appliance and implant anchorage.The cephalometric data before and after were analyzed to compare the alteration of the soft and hard tissue. Results After treatment，incisor inclination decreased from 164.29°±6.40° to 154.89°±4.09°，the maxillary incisors were retracted from （6.36±2.16）mm to（4.06±2.47）mm， the upper lip points were retracted from （3.39±3.21）mm to （-0.12±1.65）mm. The changes were statistically significant.There were no significant changes of SNA and SNB.Neither of the location of maxillary molars or mandibular incisors has significant changes.Conclusion Self-ligating appliance with implant anchorage can both effectively provide anchorage control for the maxillary molars and retract the incisors in adult patients with much improved profiles after treatment.

Key words：self-ligating appliance；implant anchorage；maxillary protrusion

上頜前突是臨床上常見的一種錯牙合畸形。對于這類錯牙合畸形，要達到面部的美觀和良好的咬合關系，內(nèi)收前牙和控制磨牙支抗是一項很重要的內(nèi)容。成人患者因其牙根發(fā)育已完成，牙周情況復雜，正畸治療中通常建議使用輕力。自鎖矯治器以其獨特的結構減少了弓絲在槽溝內(nèi)的摩擦阻力，使輕力矯治變得更為便捷，近些年來在臨床上得到了廣泛的應用。在磨牙支抗控制方面，微螺釘種植支抗作為一種絕對支抗，能夠有效地控制磨牙的移動[1-5]。本文通過自鎖矯治器配合種植支抗釘矯治成人上頜前突，對臨床上17例患者治療前后的頭影測量進行分析，探討自鎖矯治器配合種植支抗釘?shù)闹委熜Ч?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取臨床矯治完成的成人正畸患者17例（男7例，女10例），年齡18～29歲，平均22.8歲。選擇標準為安氏Ⅱ類1分類錯牙合伴上頜前突，矯治設計為減數(shù)雙側(cè)上頜第一雙尖牙、下頜第二雙尖牙者。17位患者均牙周情況健康，口腔衛(wèi)生狀況良好。

1.2 治療方法：所有病例均采用Damon Q自鎖直絲弓矯治器，使用0.36mm的含銅鎳鈦圓絲排齊牙列，0.41mm×0.64mm的含銅鎳鈦方絲整平牙弓。在上頜第二雙尖牙和第一磨牙間植入種植支抗釘（長度9mm，直徑1.6mm），用來內(nèi)收前牙、增強上頜磨牙支抗。使用0.48mm×0.64mm的不銹鋼方絲以滑動法整體關閉拔牙間隙，每側(cè)的牽引力量為150g。

1.3 X線頭影測量分析：在矯治前后分別拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，利用WinCeph7.0軟件進行頭影測量分析，由同一位醫(yī)生在連續(xù)時間內(nèi)完成手動定位標志點，左右側(cè)兩個點不重疊的取兩點的中點。本研究共采用軟硬組織標志點有：蝶鞍點（S）、鼻根點（N）、耳點（P）、眶點（Or）、上齒槽座點（A）、下齒槽座點（B）、前鼻棘點（ANS）、后鼻棘點（PNS）、翼上頜裂點（Ptm）、上中切牙點（U1）、上中切牙根尖點（U1R）、下中切牙點（L1）、下中切牙根尖點（L1R）、上頜第一磨牙近中頰尖點（U6），軟組織標志點有：鼻尖點（Prn）、上唇突點（UL）、下唇突點（LL）、頦前點（Pos）。測量的參考平面有：前顱底平面（SN）、眶耳平面（FH）、腭平面（PP）、下頜平面（MP）、審美平面（EP）、過Ptm點與FH平面的垂直的PTV平面（如圖1）。

3 討論

牙頜畸形是臨床上常見的疾病之一，常由遺傳、不良習慣、疾病等原因引起，其發(fā)病率高達50%以上。安氏Ⅱ類1分類在錯牙合畸形中占較大比例，臨床上表現(xiàn)為上頜前突，開唇露齒，微笑時牙齦外露過多等。此類錯牙合畸形不僅影響患者的牙頜健康，也會影響患者的心理、社交、職業(yè)形象等。固定矯治是解決牙頜畸形的有效手段之一。如何提高固定矯治效率以及使得矯治過程變得更為舒適一直是正畸醫(yī)生追求的目標。成人患者因生長發(fā)育已完成，生物學反應降低，且常伴有其它口腔疾患，牙周情況復雜，正畸治療中通常建議使用輕力。本研究中使用的Damon Q托槽是一種被動自鎖托槽，其滑蓋式設計有效減少了弓絲與托槽槽溝間的摩擦力，從而在輕力的作用下能使牙齒產(chǎn)生更為有效的移動。它還具有操作簡便，易于清潔，患者感覺舒適等優(yōu)點。

在上頜前突的治療中，常需要建立較大磨牙支抗，保持磨牙穩(wěn)定，這樣拔牙間隙才能用以解除牙列擁擠，內(nèi)收前牙，減少上頜突度，從而改善面型。傳統(tǒng)提供強支抗的方法主要為口外弓、J鉤等。但這些方法需配合頭帽、頸帶，要求患者長時間配合，且不適感較強，如患者配合程度差，則會明顯影響矯治效果。種植支抗釘能與頜骨達到穩(wěn)定的結合，從而提供良好的口內(nèi)支抗。它不僅臨床操作簡單便捷，而且相比其他支抗方法，患者的舒適性好、穩(wěn)定性高，無需依賴患者的配合，臨床療效滿意[6-8]。本研究中，選取的患者為成人病例，減少了生長改建對治療效果的影響。矯治設計中，在穩(wěn)定支抗條件下，采用滑動技術，在排齊牙列后同時內(nèi)收6顆前牙，簡化并縮短了療程。研究結果顯示，U6-PP及U6-PTV在矯治前后無顯著性差異，提示種植支抗釘能有效地控制上頜磨牙的移動，從而保護了上頜磨牙支抗。這與多數(shù)學者的研究結果一致[9-12]。矯治后上切牙唇傾度（U1-SN）、上切牙突距（U1-NA）、上唇突距（UL-EP）減少有顯著性差異，矯治效果理想。矯治后SNA角略有減小，SNB角略有增大，但變化無顯著性差異，提示正畸治療對成人牙槽骨位置形態(tài)的影響不大。

本研究結果顯示，自鎖矯治器結合種植支抗技術，能有效治療成人上頜前突，其形態(tài)變化主要為牙性變化，面部側(cè)貌改善明顯，臨床效果滿意。

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[收稿日期]2014-05-15 [修回日期]2014-06-18

編輯/何志斌