[摘要]目的：研究自體脂肪顆粒移植在淚溝修復(fù)中的效果，脂肪注射的方式選擇以及與其他填充劑的異同。方法：采用注射器負(fù)壓吸引技術(shù)抽取自體脂肪，經(jīng)過洗滌，沉淀，離心等步驟，選取質(zhì)地優(yōu)良脂肪，分層次注射到淚溝位置。結(jié)果：采用此種方法治療病例110例，隨訪最多6個月，取得良好效果。討論：自體脂肪安全可靠，來源廣泛，手術(shù)痛苦小，效果確切。注射方式靈活多樣，成活率高，優(yōu)于其他注射材料。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；淚溝；注射方式

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1249-03

Application of transplantation of autologous fat granules in the repair of lacrimal sulcus

LI Peng-chao

（Hangzhou Hongcheng Medical Beauty Hospital，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective Study of transplantation of autologous fat granules in the lacrimal groove repair effect，the similarities and differences between the choice fat injection and other fillers. Methods Using syringe suction technologyextraction of autologous fat， after washing，sedimentation， centrifugation procedure，selection of fine texture of fat， multi-level injection into the lacrimal grooveposition. Results Using this method in treatment of 110 cases were followed up， about half a year，and achieved good results， Conclusion Autologous fat is safe and reliable，wide source，operation anguish is small，the exact effect.Injection of various flexible ways，high survival rate，better than other material for injection.

Key words：transplantation of autologous；fat granules；lacrimal sulcus；injection

自體脂肪顆粒移植在現(xiàn)代醫(yī)療美容微整形中占據(jù)越來越重要的位置，它是將抽吸所得自體脂肪顆粒通過注射的方式轉(zhuǎn)移到身體另一部位，可使得供區(qū)去除多余脂肪組織改善外形，收取修復(fù)缺陷達(dá)到豐滿塑形的效果。筆者選擇此種手術(shù)方式自2013年2月～2014年6月治療淚溝明顯患者110例，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：本組病例均為門診病例。所有患者均為女性，年齡25～59歲，平均35歲。單純出現(xiàn)淚溝者68例，淚溝合并蘋果肌低平者33例，淚溝合并瞼頰溝者22例，淚溝合并瞼袋者59例。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均為門診病例。

1.2.1麻醉方式選擇局麻：手術(shù)步驟：供區(qū)一般選擇下腹部或者大腿。受區(qū)注射部位術(shù)前設(shè)計，用記號筆標(biāo)記并固定。常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌單，在供區(qū)注入適當(dāng)腫脹液（500ml生理鹽水+0.5ml腎上腺素+5mg地塞米松注射液）后，靜候5min，采用20ml注射器回抽負(fù)壓法，抽取適量脂肪，如果單純淚溝注射建議脂肪吸取量在10ml以內(nèi)即可.靜置沉淀后將多余水分排出注射器，剩余脂肪再次以3000轉(zhuǎn)/min速度，離心3min。一般剩余脂肪大約是一半左右。將脂肪分裝入1ml注射器中備用；移植步驟：我們一般選擇骨膜淺層和皮下層立體注射，骨膜淺層選擇面頰中部進(jìn)針，用左手首先確定眶骨緣位置，垂直進(jìn)入，貼骨膜淺面前進(jìn)有落空感，說明觸及眶隔。后退沿眶緣緩慢注射，注射量以直視下凹陷改變?yōu)槎?，邊退邊注射；皮下注射在面頰中部沿淚溝順行方向，將注射針潛行、挑動式進(jìn)針到進(jìn)入內(nèi)眥部，淚溝起點(diǎn)，平臥位囑患者眼睛上視，邊退邊注射，扇形鋪平，輕微按壓2min，輕柔撫平，平視下檢查是否平坦，選擇性補(bǔ)充。一般每側(cè)單純淚溝在2～3ml。術(shù)后針孔金霉素眼膏外涂，不加壓包扎。可冰敷20min。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)：淚溝是否平坦飽滿，受區(qū)是否有瘀青，是否有凹凸不平，是否脂肪吸收凹陷再次出現(xiàn)，是否有結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

患者大多數(shù)沒有術(shù)后瘀青，輕度水腫可以隔日上班，有11例患者進(jìn)行2次治療，經(jīng)6個月隨訪，效果滿意。典型病例如圖1～4。

3 討論

淚溝是指由內(nèi)眼角開始出現(xiàn)在下眼瞼靠鼻側(cè)的一條凹溝，是由于眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的。有的人甚至可延伸到臉頰。由于淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯，使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出，由此很容易被認(rèn)為是瞼袋，但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。淚溝一般是先天性的，眼部皮膚較薄的人常會比一般人更明顯。但淚溝通常在年輕時不會很明顯，這是因為年輕人皮下脂肪較為豐富，皮膚也較為緊繃，因此只會有隱約的輪廓。不過，隨著年齡的增長，皮下脂肪日漸萎縮，皮膚會變薄并因彈性降低而下垂，下眼皮內(nèi)側(cè)的淚溝就會變得很明顯，瞼袋就這樣顯現(xiàn)出來了。

淚溝的治療臨床上一般可分為注射療法和手術(shù)療法。注射療法一般選擇玻尿酸、膠原蛋白和自體脂肪為主；手術(shù)療法多選擇下瞼眶隔脂肪釋放術(shù)。

決定脂肪移植好壞的是移植后成活率的大小，peer理論在移植脂肪中有活力的脂肪細(xì)胞數(shù)量和脂肪移植后最終的成活量有關(guān)，其中多種因素影響脂肪顆粒移植：供區(qū)的選擇、取材方法、移植脂肪的處理、加入的藥物以及注射的器械、注射的方法、注射層次等。

我們在選擇自體脂肪顆粒移植治療過程中，抽取脂肪供區(qū)多選擇在大腿或者臀部。Hudason發(fā)現(xiàn)臀部和大腿外側(cè)的脂肪細(xì)胞室最大的，而且具有很強(qiáng)的生成脂肪的能力，Ullmant63通過裸鼠實驗證明受區(qū)良好的血供環(huán)境提高脂肪移植成活率，Karacaoglu等研究發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒在皮下，肌肉表面，肌肉下3各層次，成活率分別是（81.95%～4.4%）、（41.62%+3.29%）和（37.31%+5.77%）。肌肉表面豐富的血供以及疏松的空間是為脂肪的生長提供了更佳的條件。

吸脂多選擇注射器法。有實驗證明，20ml注射器負(fù)壓吸脂法可最大程度的保證脂肪顆粒細(xì)胞的成活。吸脂針的選擇一般選擇直徑2.5mm以上的大口徑吸脂針。Gonzalez和Andrea等61研究發(fā)現(xiàn)，10ml注射器低壓法吸脂所得脂肪細(xì)胞較多。腫脹麻醉主要以滿足需要量為基礎(chǔ)，沒必要大量麻醉，以免后期個患者帶來不便，腫脹液中不建議加用碳酸氫鈉，雖然有的學(xué)者認(rèn)為碳酸氫鈉有止痛延長麻醉時間等功效，但我認(rèn)為碳酸氫鈉呈弱堿性，弱堿性有助于脂肪細(xì)胞分化，同時在抽取過程中，細(xì)胞破壞的可能性大大增加。筆者之所以選擇20ml注射器但同時吸脂針直徑增加，仍能夠達(dá)到低壓目的。

脂肪提純注射一般遵循三不原則，即不過度洗滌脂肪、不預(yù)制隧道，不往復(fù)注射。過度洗滌脂肪在空氣中暴露時間較長，不利于脂肪的成活，即使密閉洗滌脂肪。因為洗滌脂肪的目的最終是去除脂肪外雜質(zhì)，多次洗滌脂肪也會造成不同程度的損傷；預(yù)制隧道，筆者認(rèn)為預(yù)制隧道，往復(fù)注射均增加組織創(chuàng)傷，增加局部腫脹，病理上炎性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等增加，不利于脂肪細(xì)胞的生長微環(huán)境。而且預(yù)制隧道和往復(fù)注射，增加了瘀血、血清腫的可能性。

注射層次選擇：Ullmant63通過裸鼠實驗證明受區(qū)良好的血供環(huán)境提高脂肪移植成活率，Karacaoglu等研究發(fā)現(xiàn)脂肪顆粒在皮下，肌肉表面，肌肉下3各層次，成活率分別是（81.95%～4.4%）、（41.62%+3.29%），（37.31%+5.77%）。肌肉表面豐富的血供以及疏松的空間是為脂肪的生長提供了更佳的條件。筆者的經(jīng)驗是將脂肪分別在眶隔下和皮下注射，特別是皮下注射其優(yōu)點(diǎn)是使顆粒脂肪移植更有效，防治了脂肪堆積，避免皮面不規(guī)則，因單位容積顆粒脂肪接觸面大，血供佳，所以存活率高。脂肪皮下注射效果是玻尿酸等其他材料的注射填充所很難達(dá)到的。

淚溝脂肪移植有很多優(yōu)點(diǎn)，如恢復(fù)時間短、副作用小，維持時間長，價格低廉等。筆者在做淚溝填充時，還要進(jìn)行詳細(xì)的評估，蘋果肌是否飽滿，眼袋是否突出，黑眼圈是否嚴(yán)重等。如果發(fā)現(xiàn)建議同時治療。有研究表明，自體脂肪結(jié)合prp技術(shù)有減輕黑眼圈的可能，亟待脂肪干細(xì)胞的深一步研究，以便于更好的為求美者服務(wù)。

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[收稿日期]2014-03-15 [修回日期]2014-06-20

編輯/何志斌