方艷麗 童成國 唐杰兵，何黎明 李宇翔 譚海燕

[摘要]目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：本組25例深部難治性創(chuàng)面患者，采用VSD 負(fù)壓封閉引流技術(shù)，創(chuàng)面使用-0.017～-0.060MPa的負(fù)壓持續(xù)吸引5～7天，予以更換VSD材料。測量VSD治療前后創(chuàng)面大小。結(jié)果：25例深部難治性創(chuàng)面采用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)，通過負(fù)壓治療創(chuàng)面大小從（36±9）cm2減少至（21±8）cm2，取得了傳統(tǒng)方法治療無法達(dá)到的優(yōu)良效果。結(jié)論：該技術(shù)操作簡單，使用過程中不需要換藥，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療。

[關(guān)鍵詞]VSD引流；深部難治性創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號]R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1239-03

Use of vacuum sealing drainage （VSD） in the clinical application of deep refractory wound repair

FANG Yan-li，TONG Cheng-guo，TANG Jie-bing，HE Li-ming，LI Yu-xiang，TAN Hai-yan

（Department of Burns Orthopaedic， Dangyang People's Hospital，Dangyang 444100，Hubei，China）

Abstract：Objective To evaluate the results of vacuum sealing drainage（VSD） in the clinical application of deep refractory wound repair. Methods Our team got 25 cases about deep refractory wound repair which used the technology of vacuum sealing drainage （VSD）.The wounds were treated with a negative pressure of -0.017～-0.060MPa applied continuously for 5～7 days， then changed VSD material， Measuring the area of wound before and after cured. Results 25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage （VSD），treated by neigative pressure wound size from （36±9）cm2，reduce to（21±8）cm 2，25 cases of deep refractory wound repair all used the technology of vacuum sealing drainage （VSD），and we achieved the good results that using traditional methods could not meet. Conclusion The technology is easy to operate，and don't need to use process switching，and the result is far superior to conventional treatment.

Key words：vacuum sealing drainage （VSD）； the clinical application of deep refractory wound repair

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，2010年7月～2014年6月，筆者科室采用VSD（負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料由武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)）輔助修復(fù)深部難治性創(chuàng)面患者25例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：25例患者，其中男19例，女6例，年齡15～72歲。燒傷伴骨外露5例，電擊傷3例，熱擠壓傷3例，壓瘡8例，糖尿病皮膚潰瘍2例、急慢性感染性創(chuàng)面3例，下肢脈管炎合并皮膚壞死1例。創(chuàng)面大小5cm×4cm～20cm×8cm。

1.2方法：①徹底清除創(chuàng)區(qū)失活組織；②按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計。VSD敷料是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（PVA泡沫），海綿樣、質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強(qiáng)，有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每一根引流管兩側(cè)泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以確保VSD材料表面有足夠的負(fù)壓，創(chuàng)面較大時以引流管串聯(lián)并合[1]。覆蓋填充敷料，縫合固定。如創(chuàng)面較深，需將VSD敷料填充底部，不留死腔；③清潔創(chuàng)周皮膚，用具有單向透性功能的透明粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋創(chuàng)面。用“疊瓦法”粘貼敷料，用“系膜法”或“戳孔法”封閉引流管出創(chuàng)面邊緣處。半透膜的覆蓋范圍應(yīng)包括創(chuàng)周皮膚2cm的范圍；④引流管接負(fù)壓裝置，開放負(fù)壓。將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-0.017～0.060MPa，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚；⑤每日以生理鹽水沖洗創(chuàng)面數(shù)次，5～7天拆除VSD敷料，最長不超過10天。檢查創(chuàng)面，肉芽組織生長飽滿，隨即植皮封閉創(chuàng)面，否則可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，有時需要多次更換VSD敷料，直至創(chuàng)面新鮮再行植皮或皮瓣手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

2 結(jié)果

本組25例患者，5例經(jīng)1～2次VSD治療后，直接或經(jīng)植皮治愈，平均住院21天。16例經(jīng)3～4次VSD治療后，經(jīng)植皮或皮瓣修復(fù)，平均住院36天，4例經(jīng)5～6次VSD治療后，經(jīng)植皮或皮瓣修復(fù)，平均住院52天。通過持續(xù)負(fù)壓治療后創(chuàng)面減少了（15±7）cm2。

3 典型病例

病例1：患者，男，46歲，右足排氣管燙傷伴疼痛12天入院。入院查體：右足內(nèi)側(cè)4cm×4.5cm大小的創(chuàng)面，基底為白色壞死組織，創(chuàng)周紅腫明顯。入院后3天擴(kuò)創(chuàng)，見3cm×3cm肌腱外露，部分?jǐn)嗔眩枰詣?chuàng)面VSD負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)后1周見創(chuàng)面大部分被新鮮肉芽組織覆蓋，在床邊予以更換負(fù)壓引流裝置。VSD負(fù)壓引流共計14天，其肉芽生長良好，肌腱得到覆蓋，給予植皮，皮片全部成活。見圖1。

病例2：患者，男，43歲，雙下肢酒精火焰燒傷12天入院。擴(kuò)創(chuàng)后見左足內(nèi)側(cè)有9cm×4cm跟腱外露，3cm×4cm跟骨骨膜外露，最深達(dá)4cm。予以左足內(nèi)側(cè)創(chuàng)面行VSD負(fù)壓引流術(shù)。7天后拆除VSD材料，見創(chuàng)面大部分被新鮮肉芽組織覆蓋，部分外露的肌腱被肉芽組織覆蓋，縮小為7cm×3cm，最深達(dá)2cm。足外側(cè)新鮮肉芽組織創(chuàng)面予以植皮，足內(nèi)側(cè)創(chuàng)面繼續(xù)行負(fù)壓引流術(shù)。第2次負(fù)壓引流術(shù)后10天行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，皮瓣全部成活。見圖2。

4 討論

4.1 對于深部難治性創(chuàng)面的處理，傳統(tǒng)的換藥不僅療效差、療程長，而且費(fèi)用高。1992年，德國創(chuàng)傷外科Fleischman博士首創(chuàng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面的治療模式，為創(chuàng)面處理增加了新的手段[2-3]。筆者近年來將臨床上常用的清創(chuàng)、持續(xù)負(fù)壓引流，間斷沖洗，局部用藥，皮片或皮瓣移植有機(jī)地結(jié)合在一起，形成了深部難治性創(chuàng)面封閉的序貫治療方法。通過持續(xù)負(fù)壓引流，液體的機(jī)械沖洗作用，可以清除創(chuàng)面殘留的變性壞死組織、分泌物和滲出液中的細(xì)菌，以便徹底控制感染。

4.2 負(fù)壓治療技術(shù)能使終末動脈擴(kuò)張，提高局部組織氧分壓，降低炎性介質(zhì)及分解酶含量，加速細(xì)胞有絲分裂，減輕組織第三間隙水腫，提高免疫細(xì)胞活性，抑制細(xì)菌生長等。因此，在負(fù)壓作用下，創(chuàng)面感染及炎性反應(yīng)減輕，肉芽組織生長迅速，外露的骨骼或肌腱面積可逐漸縮小，創(chuàng)面周圍開始上皮化[4-6]。在我們的研究中，通過負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，治療后創(chuàng)面平均減少了（15+7）cm2，VSD技術(shù)的應(yīng)用，使創(chuàng)面被透明膜完全封閉，阻止了外來菌的侵入，增強(qiáng)了局部血供，為創(chuàng)面提供了吞噬細(xì)胞和抗體成分，能夠高效、全面的引流，減輕組織水腫，引流各種炎癥介質(zhì)、毒素，利于創(chuàng)面愈合，沖洗液相當(dāng)于局部用藥，可以減輕全身抗生素使用的不足[7]。

4.3作用機(jī)制：①引流作用，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個全方位的引流；②負(fù)壓的牽張作用。研究數(shù)據(jù)表明，有效負(fù)壓治療能夠增加組織的血液循環(huán)。Morykwas等[7]證明通過125mmHg的負(fù)壓吸引能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)提高4倍[8]，促進(jìn)局部微血管再生和組織修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管生長和肉芽組織增生，從而加速創(chuàng)面愈合；③抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長。負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖[9]；④保護(hù)創(chuàng)面。維持創(chuàng)面濕度平衡，提供良好的愈合環(huán)境；⑤負(fù)壓封閉引流通過平衡透明質(zhì)酸的代謝從而促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合[10]；⑥自粘性半透膜能將創(chuàng)面封閉，阻止外來細(xì)菌的進(jìn)入，減少感染機(jī)會。

4.4 優(yōu)點(diǎn)： ①有效徹底地引流腔內(nèi)血液和分泌物；②預(yù)防或減輕局部水腫；③減少了抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；④減少敷料更換次數(shù)，減輕患者痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量；⑤顯著縮短住院時間，節(jié)省住院費(fèi)用。

4.5注意事項：①基層醫(yī)院一般通過中心負(fù)壓提供創(chuàng)面所需要的壓力，容易出現(xiàn)壓力不穩(wěn)。負(fù)壓過小，可出現(xiàn)堵管，療效差。負(fù)壓過大，患者感覺疼痛，臨床上需密切觀察壓力表，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整；②在進(jìn)行創(chuàng)面沖洗時，應(yīng)注意控制速度。特別是出現(xiàn)厭氧菌感染，使用雙氧水沖洗時，一般每次沖洗不超過20ml，否則容易出現(xiàn)半透膜漏氣。

總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療深部難治性創(chuàng)面修復(fù)療效顯著、可靠、安全、應(yīng)用簡便，是一種簡單、有效的治療方法，有著傳統(tǒng)療法難以達(dá)到的優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-31

編輯/李陽利