李江 孫華昌 王克華 趙東紅

[摘要]目的：研究適合鼻部整形的耳軟骨切取和雕刻新技術(shù)。方法：選擇580例鼻畸形患者，經(jīng)耳后10～30 mm切口采集耳軟骨片。對軟骨材料進(jìn)行精細(xì)雕刻，制成不同類型的移植物用于鼻部整形，觀察術(shù)后效果。結(jié)果：經(jīng)耳后切口采集耳軟骨全部獲得成功。用精細(xì)雕制法完成5類共10個亞型的耳軟骨移植物，厚度為1～5mm。1年后隨訪到270例，耳后皮膚切口均為無瘢痕愈合，鼻部皮下移植的耳軟骨沒有變形或明顯吸收現(xiàn)象。結(jié)論：經(jīng)耳后切口取軟骨方便快捷，精細(xì)雕刻技術(shù)制備的多類型移植物能提高鼻整形效果。

[關(guān)鍵詞]鼻整形；耳軟骨；移植；手術(shù)切口

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1229-03

Ear cartilage harvesting and fine sculpture techniques for rhinoplasty

LI Jiang，SUN Hua-chang，WANG Ke-hua，ZHAO Dong-hong

（Department of Plastic Surgery， Jinan Military Command General Hospital， Jinan 250031， Shandong，China）

Abstract：Objective To study ear cartilage harvesting and sculpturing techniques for rhinoplasty.Methods The 580 cases of nasal deformity patients were selected for this study.The ear cartilage was harvested through the post-auricular short incision measured 10～30 mm in length and was finely engraved into different types of grafts for rhinoplasty.Postoperative and long run outcomes were observed. Results The post-auricular incision was very convenient to cartilage harvesting. 5 categories of 10 types of ear cartilage grafts were made with fine sculptures，which is 1-5 mm in thickness.The ear cartilage transplantations were all successful. 270 cases of patients were followed up one year later. The post-auricular incisions reached scar-free healing effects， there were no and absorption phenomenon in the subcutaneous ear cartilage found in the noses. Conclusion It is convenient to harvest cartilages through post-auricular incisions. The different types of finely sculptured ear cartilage grafts improved the rhinoplasty surgery.

Key words：rhinoplasty；ear cartilage； transplantation； surgical incision

鼻部美容手術(shù)和各種鼻部畸形的修復(fù)與重建是常見的整形外科問題，經(jīng)常需要耳軟骨組織作支撐物或皮下填充材料[1-4]。傳統(tǒng)方法通過耳前切口切取耳軟骨[5-6]，操作不方便，軟骨顯露困難。另外，耳軟骨雕制品的移植方式還比較原始。為了簡化耳軟骨切取方法，并更好地開發(fā)耳軟骨在鼻部整形中的應(yīng)用價值，我們設(shè)計(jì)了耳后入路耳軟骨切取與耳軟骨精細(xì)雕刻新技術(shù)，并進(jìn)行了14年的臨床應(yīng)用觀察，完成了多種類型的鼻整形手術(shù)。

1 材料和方法

1.1病例選擇：鼻畸形患者580例，其中男性271例，女性309例，年齡17～55歲。本組病例中，鞍鼻畸形362例，唇裂繼發(fā)鼻畸形127例，其他鼻畸形91例。所有病例均采用自體耳軟骨做鼻整形支撐或填充材料。

1.2經(jīng)耳后切口切取耳軟骨：①切口設(shè)計(jì)：確定耳軟骨切取部位及形狀，用不脫色記號筆在耳廓后面皮膚上標(biāo)記切口線，該線距顱耳溝5～10mm并與顱耳溝平行。切口長度以滿足手術(shù)操作為度；②局部麻醉：用腫脹麻醉液（0.2%利多卡因，含1：40萬腎上腺素）作耳后和耳前皮下浸潤麻醉；③軟組織切開及耳軟骨顯露：沿切口設(shè)計(jì)線切開皮膚全層，在皮下疏松層作鈍性分離，將皮膚與耳軟骨分開，顯露耳軟骨。耳軟骨顯露面積視軟骨切取量而定；④耳軟骨切取：用兩個雙齒拉鉤反向牽引，充分顯露軟骨，標(biāo)記軟骨切取形狀并用小圓刀片輕輕切開軟骨全層。用小彎剪沿軟骨切開線進(jìn)入軟骨，在耳前面軟骨膜下分離，取下耳軟骨片。用同樣操作步驟可以一次切取多塊耳軟骨；⑤切口封閉：術(shù)野仔細(xì)止血后，用6-0尼龍線間斷縫合皮膚切口，外用敷貼包扎；⑥軟骨雕刻：切取的肋軟骨組織塊為毛胚材料，需要進(jìn)一步加工制成鼻整形支架材料或填充材料。雕刻工具選用直刃手術(shù)刀、環(huán)切刀和精細(xì)手術(shù)剪?；镜窨淌址òǎ呵?、削、刮、刻、鉆；⑦軟骨填充物置入：在鼻部制作附合要求的皮下間隙，置入耳軟骨支架或填充材料，作縫合固定?？p合皮膚切口。

2 結(jié)果

本組580例患者的軟骨切取、軟骨雕刻和軟骨移植全部獲得成功。耳后切口長度為10～30mm，所有病例的耳軟骨切取順利完成（見圖1）。經(jīng)耳后入路切取耳軟骨手術(shù)時間短，耳廓形狀無改變。1年后隨訪270例，耳后皮膚切口均為無瘢痕愈合。

用精細(xì)雕制法完成5類共10型的耳軟骨移植物：鼻翼支架（C型、貝殼型）、鼻翼基底墊片（弧型、L型）、顆粒型耳軟骨（大顆粒型、小粒型）、帽狀耳軟骨（圓盤型、卵圓型）、盾牌型耳軟骨（球拍型、蝌蚪型）（見圖2～3）。耳軟骨移植物單層厚度1～2mm，雙層厚度3～4mm，三層厚度4～5mm。耳軟骨疊加移植用于鼻尖部、鼻小柱部和鼻翼基底部整形。

本組患者每個鼻整形手術(shù)使用的耳軟骨移植物構(gòu)件1～4個。所有構(gòu)件移植后鼻部切口正常愈合。有4例出現(xiàn)鼻尖部耳軟骨片偏斜和7例鼻尖高度不足，3個月后二期手術(shù)修改后獲得理想效果。1年后隨訪270例，未發(fā)現(xiàn)有鼻部皮下移植的耳軟骨有變形或明顯吸收現(xiàn)象。典型病例照片見圖4。

3 討論

自體耳軟骨移植過去常用于眼瞼修復(fù)手術(shù)，有時也用于鼻部整形。但近10年來，由于鼻部整形手術(shù)的增多，耳軟骨移植的應(yīng)用也在不斷增多[7-10]。特別是人工材料大量用于鼻整形后，出現(xiàn)了許多假體外露的并發(fā)癥，而該并發(fā)癥的預(yù)防和治療通常需要耳軟骨移植。耳軟骨用于鼻部整形的最大優(yōu)點(diǎn)是，自身組織無毒、無害、無排異反應(yīng)，患者對耳軟骨移植鼻整形具有安全感。

為了擴(kuò)大耳軟骨移植在鼻部整形中的應(yīng)用價值，我們設(shè)計(jì)了耳后切口耳軟骨切取技術(shù)與精細(xì)雕刻技術(shù)。耳后入路手術(shù)操作極為方便，切口可長可短，軟骨顯露面積較大，便于切取各種形狀和大小的耳軟骨片。術(shù)后切口縫合簡便，能達(dá)到無瘢痕愈合。由于耳廓軟骨切取后，保留了軟骨前面的軟骨膜，所以，手術(shù)損傷愈合后有軟骨再生，半年后隨訪觸不到耳廓軟骨有缺損現(xiàn)象。

耳軟骨切取后的精細(xì)雕刻是要制作出符合鼻部整形所需的移植物，有四個操作步驟：①要將不規(guī)則曲面改為規(guī)則曲面；②將不規(guī)則的外形改為鼻部整形所需要的理想外形；③利用疊加增厚法或減薄法制作理想高度或厚度的軟骨移植物；④在必要時將耳軟骨材料制成微粒。我們的精細(xì)雕刻法包括：精細(xì)修剪法、輕刮法、淺刻法、壞切法、疊加法。按照以上方法，都能成功地制備出理想的用于鼻整形的耳軟骨移植物。

耳軟骨移植物的形狀和厚度的制作是根椐鼻部整形手術(shù)需要而確定的。增加鼻尖高度可以用二層或三層耳軟骨疊加，最大可達(dá)5mm厚。鼻尖部襯墊區(qū)的形狀決定軟骨片的形狀。術(shù)中直接切取軟骨片的預(yù)期形狀，然后再精細(xì)修整成為理想形狀用于移植。

要想有一個理想的鼻整形效果，耳軟骨移植物置入過程也是一個關(guān)鍵步驟。基本要點(diǎn)是要有一個合格的皮下間隙，另外還需要作抗移位縫合固定。通過580例鼻畸形手術(shù)研究，我們成功地解決了無瘢痕耳軟骨切取技術(shù)，精細(xì)雕刻法能制出多種形式的精美耳軟骨移植物，本文的技術(shù)在許多類型鼻畸形整復(fù)中得到應(yīng)用，也相應(yīng)提高了鼻整形質(zhì)量。所以，樂于接受耳軟骨鼻整形的患者越來越多。

綜上，經(jīng)耳后切口取軟骨方便快捷，精細(xì)雕刻技術(shù)制備的多類型移植物能更廣泛地用于鼻部整形。

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編輯/李陽利