曹味純 周秀杰 歐陽(yáng)強(qiáng)等

摘要：目的 探討手術(shù)聯(lián)合化療治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效。方法 對(duì)我院收治的72例早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行回顧性分析，其中低分化腺癌40例，漿液性乳頭狀腺癌10例，透明細(xì)胞癌3例，腺鱗癌19例；分為兩組，觀察組34例，行手術(shù)聯(lián)合化療治療；對(duì)照組38例，行單純手術(shù)治療，比較兩2組治療措施、CA125水平及5年生存率。結(jié)果 治療后，觀察組CA125水平均低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組5年存活31例，5年存活率為91.18%，對(duì)照組5年存活18例，5年存活率為47.37%，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行系統(tǒng)性化療，對(duì)提高患者生存率和預(yù)后有積極作用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；手術(shù)治療；化療；臨床療效

子宮內(nèi)膜癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性身心健康，在我國(guó)占全身惡性腫瘤的7%～10%，呈逐年上升趨勢(shì)[1]。70%～ 90%的患者由于不規(guī)則陰道流血及排液增多而得到早期診斷[2]，僅少數(shù)患者就診時(shí)已為晚期，為探討不同治療方式對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院收治的99例早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為早期子宮內(nèi)膜癌患者72例，年齡42～ 64歲，平均年齡51. 4歲。按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟1982年制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[3]，Ⅰ期43例（Ⅰa期23例，Ⅰb期13例，Ⅰc期7例），Ⅱ期29例（Ⅱa期22例，Ⅱb期7例）?；颊呔吒呶Ｒ蛩?，其中子宮內(nèi)膜低分化腺癌40例，子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌10例，透明細(xì)胞癌3例，腺鱗癌19例。細(xì)胞分化G1 30例，細(xì)胞分化G2 42例。肌層浸潤(rùn)深度<1 39例，肌層浸潤(rùn)深度≥1 33例。根據(jù)治療方式不同分為兩組，觀察組34例采用手術(shù)聯(lián)合化療的方法；對(duì)照組38例，采用單純手術(shù)治療。兩組病情、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有病例均經(jīng)手術(shù)治療，臨床分期Ⅰ期患者行子宮全切除術(shù)+雙附件切除術(shù)16例，行次廣泛10例，行廣泛性子宮切除術(shù)10例，行子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴清掃7例。臨床分期Ⅱ期患者行廣泛性子宮切除術(shù)18例，行子宮全切除術(shù)+ 盆腔淋巴清掃11例。研究組給予化療配合臨床治療?；煼椒ㄓ校篊P（環(huán)磷酰胺、順鉑）、CAP（環(huán)磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、順鉑卡鉑）或TP（紫杉醇、順鉑或卡鉑）方案，藥物劑量為環(huán)磷酰胺500㎎/m2，順鉑60㎎/m2，卡鉑350㎎ /m2，阿霉素50㎎/m2，表阿霉素50 ㎎/m2，紫杉醇135㎎/m2。療程間隔為3～ 4w?；煰煶?～ 8個(gè)，平均4.5個(gè)。療程多少應(yīng)根據(jù)患者病情、全身情況、合并內(nèi)科疾病，以及化療藥物的毒性等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一般確定持續(xù)3～ 6個(gè)療程。每個(gè)療程前、后進(jìn)行婦科、B 型超聲、CA125檢查，部分患者治療前行CT 檢查，3個(gè)療程后復(fù)查CT。對(duì)照組不進(jìn)行化療，其余治療同研究組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)量資料以x±S表示，均采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CA125 正常值為35U/ml以下，治療后觀察組患者較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中漿液性乳頭狀腺癌患者血清CA125 水平明顯高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

治療后，觀察組5年存活31例患者，5年存活率為91.18%，對(duì)照組5年存活18例患者，5年存活率為47.37%。兩組比較，觀察組5年生存率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

早期子宮內(nèi)膜癌約占子宮內(nèi)膜癌的75%，如未伴有危險(xiǎn)因素，一般預(yù)后良好，手術(shù)可以治愈。早期子宮內(nèi)膜癌（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）有可獨(dú)立評(píng)價(jià)預(yù)后的因素，如淋巴結(jié)侵犯范圍、組織學(xué)Ⅲ級(jí)、組織學(xué)類(lèi)型、子宮肌層侵犯深度、宮頸侵犯、患者年齡等[4]。子宮內(nèi)膜癌伴有危險(xiǎn)因素的患者有較高術(shù)后復(fù)發(fā)率。Aoki等[5]在Ⅰ～Ⅱ期高危子宮內(nèi)膜癌患者是否化療的研究中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌低風(fēng)險(xiǎn)組與高風(fēng)險(xiǎn)組的5年無(wú)病生存率分別為97.4%、77.4%（P<0.0001），5年總體生存率分別為100%、88.1%（P<0.0001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組研究表明，對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者，在手術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)性化學(xué)藥物治療，通過(guò)血清CA125監(jiān)測(cè)，觀察組治療后CA125水平顯著低于對(duì)照組，且觀察組5年生存率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組研究表明，臨床分期較低患者、低分化以及浸潤(rùn)程度淺患者的預(yù)后較好，漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌預(yù)后較差，采用手術(shù)聯(lián)合化療的方法可以明顯改善患者預(yù)后，提高患者生存率。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合化療對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者確起到了輔助治療作用，因此對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者根據(jù)手術(shù)病理情況，選擇性進(jìn)行系統(tǒng)性化療，對(duì)提高患者生存率和預(yù)后有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]糜若然.婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：746-752.

[4]Fujimoto T， Nanjyo H， Fukuda J， et al. histopathological risk factors of local and distant recurrence[J].Gynecol Onco1，2009，112：342-347.

[5]薛鳳霞.子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的相關(guān)因素[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18：211-212.

編輯/劉小燕