梁世球

【摘要】近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及經(jīng)濟體制改革的深入，醫(yī)療體制改革也進入了攻堅階段，長期以來形成的“看病難，看病貴”的現(xiàn)象雖有逐漸緩解之勢，但還是沒有從根本上得到解決。當前我國社會正面臨日趨嚴重的老齡化，健康的要求越發(fā)強烈，醫(yī)療保障性的需求也在上升，這無疑是加大了社會的公共衛(wèi)生事業(yè)的壓力。公立醫(yī)院作為醫(yī)療資源的主力，便承擔了這份責任。在新醫(yī)改的形勢下，如何運營公立醫(yī)院，在滿足社會效益的基礎(chǔ)上獲得自身的經(jīng)濟效益，是每一公立醫(yī)院所面臨的問題，而資金的籌措顯然是解決該問題的關(guān)鍵所在。本文就新形勢下的公立醫(yī)院的融資渠道做出分析、建議與策略。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 融資 問題 渠道

一、公立醫(yī)院的資金渠道

在當今，市場化的程度正在逐步漫延到整個經(jīng)濟領(lǐng)域中，單一的融資渠道顯然已不適應(yīng)發(fā)展，已無法滿足醫(yī)院的運轉(zhuǎn)需求。多元化的融資渠道已成為主流，在此期間要分清主次，兼具競爭機制的方向發(fā)展。目前，國內(nèi)的公立醫(yī)院資金的來源渠道主要集中于三個方面：政府、社會和醫(yī)院的自身。而多數(shù)的醫(yī)院還是以政府的撥款形式為主導(dǎo)，對于社會的投入和捐贈部分自籌資金只是輔助部分，這是由于長期以來缺乏政府的引導(dǎo)與激勵機制所造成的。

一方面，政府性籌資渠道是財政撥款，由政府參與非贏利性的醫(yī)療救助，大大提高了社會福利式的醫(yī)療服務(wù)，可滿足所有社會人群享受到政府所帶來的服務(wù)。這種資金的渠道往往也起到負面的影響，由于是政府的壟斷，使得這一行業(yè)間缺乏應(yīng)有的競爭力，會導(dǎo)致工作效率的低下，服務(wù)水平的下降，無法滿足居民的要求。為了解決這一矛盾，政府會引進市場的競爭機制，在達到政府所規(guī)定的服務(wù)標準要求的條件下，通過購買服務(wù)的方式把資金投入醫(yī)院，這也使得資金的使用更加公平、合理和高效。

另一方面，醫(yī)院的社會融資渠道，醫(yī)療機構(gòu)社會資金的進入，在西方國家已不是什么新鮮的事物了，在我國確是近時期的發(fā)展方向，公私合作，社會融資渠道的創(chuàng)新也越來越被人們所接受。這種方式，首先是建立在國家政策制度的保障前提下進行，通過建立長效的機制，增加宣傳力度和良好的運行管理體系等激勵制度，來拓寬融資渠道。

最后，醫(yī)院的自籌資金渠道，在我國，醫(yī)院的自籌資金渠道已存在許久了，其中醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品加成等都是其表現(xiàn)形式，但這也是“看病貴”，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的價值與價格相背離原因所在。要想轉(zhuǎn)變這種畸形的籌資模式，就應(yīng)當把那些靠提供特需產(chǎn)品以及靠提供高端服務(wù)來獲取高利潤的經(jīng)營模式轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)的低利潤領(lǐng)域上來。

二、融資渠道中公立醫(yī)院所面臨的問題

第一，結(jié)構(gòu)不合理，自2000年以來，有證據(jù)表明政府財政在衛(wèi)生上的支出成逐年遞減之勢，雖然在新醫(yī)改的政策下該現(xiàn)象有所緩解，但仍低于30%的水平。相反，社會上的融資渠道卻反輔為主，充當起了主要的渠道，這使得公立醫(yī)院的公益性質(zhì)大打折扣。在新醫(yī)改的方案中已注意到這一現(xiàn)象，并做出了改變這種不合理結(jié)構(gòu)現(xiàn)象相關(guān)的政策安排。

第二，在財政為主導(dǎo)地位的融資渠道中內(nèi)部的結(jié)構(gòu)也存在著不合理的現(xiàn)象。在與西方發(fā)達國家相比，衛(wèi)生投入量的平均比重過小，以英國為例，我國政府的投入比僅占英國的比重一半左右，投入上的供給不足無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展上的需求，將經(jīng)濟與人口，地域與收入差異，年齡與群體差異等因素都包含在內(nèi)綜合評晰，我國的衛(wèi)生供給水平還是比較落后的。

第三，在社會融資渠道中也存在著內(nèi)部不合理現(xiàn)象，當前，我國的公立醫(yī)院是以金融機構(gòu)的貸款為主要的融資渠道，在融資程序上，存在著銀行與醫(yī)院信息不對稱性差異及醫(yī)院資產(chǎn)公益性與作為擔保物不合法性矛盾導(dǎo)致限制約束過多，無法滿足公立醫(yī)院的均衡發(fā)展需要，使得在這一融資渠道上呈累退性，尤其是最具資金需要的中小醫(yī)院、基層醫(yī)院根本無法從金融機構(gòu)取得融資，迫使公立醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院和基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及農(nóng)村醫(yī)院無法傾向低收入需求福利的人群靠攏，喪失了原有的公益性的本質(zhì)。

因此，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的融資渠道是勢在必行，在此基礎(chǔ)上應(yīng)當及時地轉(zhuǎn)變其結(jié)構(gòu)。通過改變其內(nèi)部的融資結(jié)構(gòu)來彌補財政資金不足所帶來的限制，這也是在新醫(yī)改形勢下促進公立醫(yī)院發(fā)展突破所在。

三、新形勢下的公立醫(yī)院融資渠道政策建議與策略

在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院的運營首先應(yīng)當滿足社會的公共服務(wù)前提下才適當?shù)刈非笃浣?jīng)濟效益，其社會效益的根本是其公益性，從質(zhì)量和數(shù)量上應(yīng)滿足廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，其經(jīng)濟效益是通過建立合理的投入回報機制和多元的融資渠道來吸取更多的資金實現(xiàn)的。

第一，在目前的三種融資渠道中，通過財政性資金的融資渠道對醫(yī)院的發(fā)展是最有利的，保證財政性資金的融入也是對公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的保障。除了財政性融資渠道以外，還應(yīng)當積極地探索社會與醫(yī)院自身的融資渠道。這也是間接融資渠道的主要方式，通過銀行取得信貸資金，是既傳統(tǒng)又安全的方式之一。但是隨著金融政策的收緊，也使得一些中小型公立醫(yī)院吸金能力大大降低。嘗試新型的融資渠道已是公立醫(yī)院不得已而為之的策略。例如，股份制的改革，BOT等經(jīng)營模式的引進，以及免稅債券的發(fā)行等都在很大程度上改變資金的籌措與使用效率低下的矛盾。另外我們也應(yīng)注意到來自海外的資金在公共衛(wèi)生領(lǐng)域上的投資，當然這是需要政府相關(guān)的扶持政策的支持。

第二，政策環(huán)境是構(gòu)建與拓寬融資渠道的有力保障，在新的醫(yī)改形勢下，尊重國情，結(jié)合我國現(xiàn)有的公共醫(yī)療狀況，制定合理的相關(guān)法規(guī)政策，量化其規(guī)定，是保證公立醫(yī)院的資金籌措渠道暢通的重要保障。

第三，建立法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革必不可少的方向。當前在許多大中型城市中建立醫(yī)療管理公司，逐步完善法人治理結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)院具有獨立決策經(jīng)營權(quán)，排除過多的行政上的干預(yù)，拓寬其融資渠道，在政府的引導(dǎo)與監(jiān)督指導(dǎo)下，用更多的資源來保障最基本的公共醫(yī)療服務(wù)，確保其公益性，同時解決“看病難，看病貴”的矛盾，讓剩余的資源獲得更多的效益，保證公立醫(yī)院的資金籌集。

第四，提高各類資金的使用的效率，公立醫(yī)院應(yīng)明確財政融資渠道與社會融資渠道的主次的結(jié)構(gòu)模式，不單單以其量化的形式去考核其融資情況，更要關(guān)注財政資金的使用模式，通過股份制、基金制等體制，利用財務(wù)杠桿與循環(huán)投資效應(yīng)來提高財政資金的使用效率，拓展其使用的深度和廣度，推動醫(yī)療衛(wèi)生公益事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。

第五，加快新型社會融資的步伐與運用，在當前的新醫(yī)療體制改革的背景下，積極推行股份制和免稅債券的作用，增強公立醫(yī)院的社會融資吸金能力。有條件的可以逐步開展以公私合作和社會捐贈模式來籌措資金，促進公立醫(yī)院的運營效率提高。

第六，合理地提高自身的渠道融資能力，醫(yī)院自身的融資渠道也是融資渠道的“三駕馬車”中的一種，它作為公立醫(yī)院發(fā)展資金的補充力量中的一部分。應(yīng)站在合理的角度上來籌集這部分資金，杜絕僅用以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式，更多地利用自身的留存資金，打開和拓展其使用的價值，獲取其更多的升值空間。

參考文獻

[1]李雅瓊.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院融資渠道的拓展——基于杭州公立醫(yī)院的分析[D].浙江工商大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011.12.

[2]杜樂勛.探索公立醫(yī)院多渠道融資之路[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2005.