李九榮

【摘要】本文對公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的不足進行分析，提出了建立健全內(nèi)部制度，提高預(yù)算編制水平，強化成本核算和財務(wù)分析，加強財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等對策建議，對公立醫(yī)院提高財務(wù)管理水平、實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展有所借鑒。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財務(wù)管理 信息化

一、加強財務(wù)管理對公立醫(yī)院的重要性

公立醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，財務(wù)管理的主要任務(wù)是：認真編制和執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算；依法組織收入，努力節(jié)約支出；嚴格執(zhí)行國家有關(guān)部門法律、法規(guī)和財務(wù)管理制度；積極推進經(jīng)濟核算，完成目標管理，做好財務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟活動分析；加強國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失；進行經(jīng)濟預(yù)測，參與經(jīng)濟決策，做好醫(yī)療收費管理。公立醫(yī)院的財務(wù)管理是財務(wù)人員依據(jù)各種信息，對醫(yī)院的資金進行計劃、組織、監(jiān)督和分析，以達到管理的目的。財務(wù)管理作為醫(yī)院發(fā)展的核心，對醫(yī)院建設(shè)起到非常重要的作用。在新形式下公立醫(yī)院將何去何從，如何完善醫(yī)院財務(wù)管理水平，是醫(yī)院財務(wù)人員必須認真面對的新課題。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的不足

（一）制度不健全

公立醫(yī)院財務(wù)管理制度的關(guān)鍵，是加強財務(wù)內(nèi)部控制的建設(shè)和實施，用嚴格的制度管理，達到降低資金成本，增加醫(yī)院效益。要建立起嚴格審批制度，在對庫存物資的采購、入庫、出庫要有一整套規(guī)范流程，還應(yīng)加強對物品和收款情況的管理等。但現(xiàn)有公立醫(yī)院往往制度高掛，漏洞層出不窮，說明制度不細還有待加強。

（二）預(yù)算管理流于形式

預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，現(xiàn)在公立醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行力不到位。醫(yī)院預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的管理行為，沒有提升到醫(yī)院全局，造成財務(wù)預(yù)算編制時和科室部門脫節(jié)，只有財務(wù)會計根據(jù)歷史數(shù)據(jù)在編制，財務(wù)預(yù)算作用很難實現(xiàn)。

（三）成本核算不合理

現(xiàn)有公立醫(yī)院成本核算內(nèi)容比較片面，一般包括材料消耗、水電等，可是庫存物資消耗上沒有實施定額管理，造成物資上的很大浪費。而在人力成本上，也只是核算一下費用，而無視定編定崗，造成一崗多人現(xiàn)象，成本核算沒有起到應(yīng)有的作用，降低費用無從談起。

（四）財務(wù)分析不夠全面

財務(wù)分析在于報表的時效性、實用性，對公立醫(yī)院發(fā)展需要全面分析，產(chǎn)生出對于管理者決策有價值的信息和見解。但是醫(yī)院關(guān)注的重點問題沒有很好的進行專題分析，如設(shè)備投資的效益分析、科研經(jīng)費投入產(chǎn)出分析、預(yù)測新項目新療法的效益分析等。這樣沒有為醫(yī)院經(jīng)營者提供好數(shù)據(jù)，對改善醫(yī)院管理、提高收入、控制支出沒發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（五）財務(wù)管理人員的素質(zhì)不高

公立醫(yī)院會計從業(yè)人員的素質(zhì)，直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。會計工作崗位，要在財務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)配、管理、考核、培訓?，F(xiàn)有公立醫(yī)院財務(wù)科大多定為后勤部門，往往在招聘人員時無有編制，只能臨時聘用人員代替，對新聘人員是否有會計從業(yè)資格證，往往忽視，造成從業(yè)人員素質(zhì)參差不起，工資待遇低人員流動大。臨時聘用人員一般從事收費、結(jié)算和現(xiàn)金打交道多，差錯顯而易見。對待正式員工因工作時間長，往往忽視會計職業(yè)道德的教育，忽視定期輪崗的制度，使醫(yī)院財務(wù)管理水平，得不到全面提升。

三、對公立醫(yī)院財務(wù)管理的建議

（一）健全財務(wù)內(nèi)控制度

公立醫(yī)院必須建立健全內(nèi)部會計控制制度，通過制度化、體系化來填補管理漏洞，及時準確的反映財務(wù)會計資料和經(jīng)營管理信息，有效的規(guī)避財務(wù)風險和經(jīng)營風險，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。則要根據(jù)公立醫(yī)院的性質(zhì)及運營特點

首先，要進行制度的改善，完備各項制度，包括醫(yī)院收入內(nèi)部控制制度、貨幣資金控制制度、成本費用控制制度以及內(nèi)部審計制度等。

其次，要研究各項控制制度間的相互關(guān)系，建立有效的制衡關(guān)系，例如合理的劃分職責權(quán)限，合理的設(shè)置崗位，確保相互之間的制約與監(jiān)督。

最后，綜合的運用經(jīng)濟、行政和法律手段來實施內(nèi)部會計控制制度，做到真正的建立健全內(nèi)部會計控制制度。

（二）強化預(yù)算管理

預(yù)算管理是公立醫(yī)院科學管理收支，提高效益的有效手段，是一項需要全院參與的系統(tǒng)工程，預(yù)算管理的預(yù)見性引導(dǎo)著公立醫(yī)院的經(jīng)營方向和領(lǐng)導(dǎo)決策。

1.成立預(yù)算管理組織機構(gòu)。明確職責，是實施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)。建立一套從年度

預(yù)算各科室各部門上報，然后領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)審查協(xié)調(diào)科室、部門之間預(yù)算矛盾，來進行預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，年中預(yù)算調(diào)整，預(yù)算分析與反饋的預(yù)算管理制度和流程。

2.實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)實時監(jiān)控和預(yù)算反饋。在預(yù)算管理過程中，醫(yī)院各科室年度預(yù)算

細化到了每一項業(yè)務(wù)，各項業(yè)務(wù)開支做到了公開透明。一是細化經(jīng)營目標預(yù)算，將全部業(yè)務(wù)收支根據(jù)各科室業(yè)務(wù)特點，將管理指標下達到主管科室，將業(yè)務(wù)量指標下達到業(yè)務(wù)科室；二是細化費用支出預(yù)算，實行分類管理，掌控費用開支。把固定費用支出分情況支付，根據(jù)每個預(yù)算年度醫(yī)院的經(jīng)營、財力等情況斟酌確定當年的預(yù)算數(shù)。同時對醫(yī)院管理費預(yù)算中的公務(wù)費重點加以控制，將預(yù)算指標落實到人。實時監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行，嚴格控制超預(yù)算支出。以此引導(dǎo)醫(yī)院全面經(jīng)營。

（三）進行全成本核算

公立醫(yī)院要以消耗少取得多的社會和經(jīng)濟效益，必須引入全成本核算機制。從以下幾點進行。

1.加強職工的成本意識。醫(yī)院應(yīng)把降低成本，節(jié)約意識置于每個人心中，都要為每位患者著想，為醫(yī)院著想，建立起一個自上而下，相互配合的以財務(wù)科為中心的全成本管理體系。

2.全成本核算。實行院長負責，以財務(wù)科為中心，成本會計負責，其他部門協(xié)作。財務(wù)科統(tǒng)一組織管理，制定消耗定額、成本分攤方法，建立健全成本軟件系統(tǒng)，來編制成本報表，進行準確計算、預(yù)測和控制成本。

3.提高成本核算信息化水平。應(yīng)引進科學的醫(yī)院全成本核算管理軟件，通過與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)工程連接，將成本會計的程序和醫(yī)院實際情況結(jié)合，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定成本核算方法，自動進行成本計算，提高成本核算的效率和水平，加快醫(yī)療成本信息處理和反饋，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工及時掌握總成本，科室成本信息，使領(lǐng)導(dǎo)作出經(jīng)營決策，提高醫(yī)院經(jīng)營成果。

（四）提升財務(wù)分析

隨著醫(yī)改力度的加大，對公立醫(yī)院來說有很多不確定的風險，作為醫(yī)院財務(wù)部門要加強經(jīng)濟分析，不僅要做到局部分析如月度收支分析、季度全面分析、年度分析，還要在季度分析基礎(chǔ)上進行全面分析，包括：財務(wù)經(jīng)營情況、資產(chǎn)狀況、現(xiàn)金流量情況、內(nèi)部成本核算情況、財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況、醫(yī)院償債能力、營運能力、發(fā)展能力及可持續(xù)能力分析。尤其在醫(yī)院進行大的投資時進行專題分析，比如：設(shè)備投資效益分析，開展新項目效益預(yù)測分析等等。除此以外對醫(yī)院經(jīng)營中發(fā)生異常時，要對財務(wù)指標重點分析，找出異常的真正原因，及時為院領(lǐng)導(dǎo)和各科室提供精確數(shù)據(jù)。通過圍繞醫(yī)院經(jīng)濟管理工作重點，深入開展多層次、多角度財務(wù)分析，進而尋找到改善醫(yī)院管理、提高收入、控制支出的有效措施，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供出有效的數(shù)據(jù)。

（五）提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院財務(wù)隊伍素質(zhì)的高低直接決定了財務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣。為了確保醫(yī)院財務(wù)管理能更好地服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展，調(diào)動起財務(wù)人員積極性，領(lǐng)導(dǎo)不僅要重視財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，鼓勵他們進行再教育，醫(yī)院還應(yīng)增加培訓學習機會，聘請財經(jīng)老師進行會計講座，讓會計人員多學習財會理論知識、掌握現(xiàn)代化科學管理方法，不斷提高自身整體素質(zhì)，結(jié)合醫(yī)院整體要求制定幾點獎勵措施：（1）凡是在職期間修完本科學歷的人員，醫(yī)院承擔一半學費。（2）凡是在省級刊物發(fā)表論文被采用，醫(yī)院獎勵500元；在國家級刊物發(fā)表論文獎勵1000元。（3）凡是獲得市級獎的會計人員，獎勵300元，并且優(yōu)先參加評優(yōu)評先。（4）凡是被邀請參加會計學術(shù)會議，費用醫(yī)院承擔。（5）簽訂合同的臨時工享受同等待遇。

參考文獻

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