程濤

摘要：目的 對十二指腸破裂的圍手術期護理進行探討。方法 回顧2例十二指腸破裂患者的圍手術期護理。加強術前的觀察及術前的準備；術后嚴密監(jiān)測生命體征，做好各種引流管的觀察和護理；加強感染的觀察與護理，預防并發(fā)癥。結果 做好十二指腸破裂患者的圍手術期護理及術后并發(fā)癥的護理、營養(yǎng)支持，使患者痊愈出院。認為密切觀察病情變化，及早明確診斷，采取正確的治療方案和科學的護理措施，是減少并發(fā)癥，降低病死率，促進康復的關鍵。結論 術前細致的病情觀察、生命營養(yǎng)支持，并發(fā)癥的及時處理，術后的營養(yǎng)支持及十二指腸有效減壓，對提高十二指腸損傷的治愈率有著非常重要的作用。

關鍵詞：十二指腸；破裂；圍手術期；護理

十二指腸是消化系統(tǒng)的重要器官，其基本生理功能是消化食物和吸收營養(yǎng)，還可分泌多種酶和激素。這些生理功能的完成有賴于胃、腸道的協(xié)調(diào)生理活動，若它們的完整性或功能受損，可影響胃、腸道的消化、吸收功能，導致機體一系列的功能障礙的癥狀和體征，嚴重者可危及生命。

1 資料與方法

由于吞食金屬異物致十二指腸破裂患者比較少見，目前對我院2例患者圍手術期護理進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.1術前護理

1.1.1心理護理 患者由于對十二指腸破裂的病因及手術情況不了解，所以患者一般都是極度的恐懼和焦慮。我們不但要嚴密觀察病情變化，而且要耐心給患者介紹本院的醫(yī)療水平、診斷、治療方法及手術方面的情況，有效消除了患者的恐懼心理，同時做好家屬的安撫工作，取得了家屬的信任和積極配合。

1.1.2術前準備

1.1.2.1及時組織人員搶救，確保手術順利進行，并迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。

1.1.2.2嚴密觀察患者的生命體征，禁食水，完成各項檢查。注意血壓、脈搏、血氧飽和度。

1.1.2.3注意觀察患者的神志情況、腰背疼痛、惡心、嘔吐等。

1.1.2.4在迅速救治的同時立即做好各種血液標本的采集，準備手術區(qū)皮膚，留置胃腸減壓管、留置尿管等。

1.1.2.5胃腸減壓，告知患者禁食，這樣能減輕腹痛、腹脹，減少腹腔漏出液，為手術提供條件。

1.2術后護理

1.2.1止痛及體位 手術完畢回病房，取平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后改半臥位，有利于腹腔炎癥的局限，改善呼吸狀態(tài)，減輕疼痛。持續(xù)低流量吸氧，注意保暖。如疼痛未緩解，及時應用止痛劑，如雙氯芬酸鈉納肛。

1.2.2嚴密觀察患者的切口敷料情況及生命體征變化，如有滲血滲液應及時更換，生命體征異常應及時通知管床醫(yī)生。

1.2.3準確記錄24h出入量。

1.2.4 引流管的護理。

1.2.4.1保持各引流管道通暢，含有膿液、異味或引流液混濁則提示腹腔感染。注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。若引流液突然增加，呈鮮紅色，提示有活動性出血，應及時通知醫(yī)生。

1.2.4.2嚴格無菌操作。每天更換引流袋，及時傾倒引流液，以防逆行感染。

1.2.4.3確保胃腸減壓管及十二指腸減壓管有效吸引。更換引流袋或負壓吸引器時，要嚴格無菌操作。保持引流管有效引流。經(jīng)常由上至下捏擠引流管，防止阻塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。引流管周圍敷料滲濕時，必須立即更換敷料，預防新的感染。十二指腸減壓管拔管前予以夾管，行十二指腸造影示通暢后方可拔管。夾管時觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、，如有反應即行開放引流。

1.2.5防止再出血 觀察術后短期內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、肢端濕冷、脈搏快、血壓下降、胸悶、汗多、煩躁等失血性休克表現(xiàn)時，應注意再出血可能，立刻報告醫(yī)生，加強監(jiān)護及搶救，以免延誤治療。

1.2.6根據(jù)患者病情給予規(guī)范的基礎護理，如口腔護理及尿道口護理、霧化吸入、膀胱沖洗、CVC護理，保證患者安全。

1.2.7營養(yǎng)支持 患者腸功能恢復前行腸外營養(yǎng)；對腸功能恢復緩慢者可注入少量0.9%生理鹽水以促進恢復，要注意溫度及流速；對腸功能恢復者可行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)已是外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)液可采用成品營養(yǎng)液如瑞高（適合于糖尿病患者）、能全力等，輔以牛奶、魚湯、菜湯等。本組2例術后第9d經(jīng)胃管注入瑞高，12例術后第4～7d經(jīng)空腸造瘺管注入能全力。注入前后均用20～30ml溫開水沖洗飼管。營養(yǎng)液的滴注或注入均遵守循序漸進的原則，濃度從低到高，速度從慢到快、量從半量到全量，并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應。

1.2.8取好半臥位，鼓勵患者深呼吸及咳嗽，協(xié)助患者翻身、叩背，幫助患者咳出氣管內(nèi)分泌物，防止發(fā)生肺不張和肺部感染。

1.2.9恢復正常進食后，注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，進易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受涼和飯后劇烈活動，保持排便通暢。

2 討論

2.1保持十二指腸減壓管及各腹腔引流管有效引流，對切口痊愈極為重要，這樣可以使腸液、膽汁、胃液、十二指腸腸腔處于低壓狀態(tài)，有利于十二指腸切口的修復，防止腸瘺。

2.2術后護士對患者的飲食宣教及活動指導對腸粘連的預防作用很大，我們需要引起重視。

2.3護士細致的觀察和護理對保證手術效果及切口順利愈合、預防感染的發(fā)生和擴散至關重要！對患者盡快康復有著十分重要的作用！作為一名稱職的護士應該周到、細心。努力觀察患者病情的細微變化及術后的精心護理是保證手術成功的關鍵！及時并盡早發(fā)現(xiàn)合并癥的發(fā)生，及時采取措施是保證患者早日康復的關鍵！

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編輯/哈濤