羅滿(mǎn)蘭

摘要：目的 探討前置胎盤(pán)臨床觀察與護(hù)理效果。方法 回顧性分析本院收治的前置胎盤(pán)孕婦16例的臨床治療與護(hù)理資料。結(jié)果 由于治療、護(hù)理得當(dāng)，所有患者產(chǎn)后未發(fā)生大出血及感染等并發(fā)癥，未發(fā)生新生兒、無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 做好前置胎盤(pán)孕婦的臨床護(hù)理，對(duì)于減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低母嬰死亡率，具有重要意義。

關(guān)鍵詞： 前置胎盤(pán)；妊娠；護(hù)理體會(huì)

前置胎盤(pán)是胎盤(pán)附著在子宮的下部，將子宮內(nèi)口全部或部分遮蓋住，因子宮上段隨妊娠進(jìn)展而不斷伸展，附著于子宮下段的胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因之一，為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]。對(duì)前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察護(hù)理，對(duì)于減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低母嬰死亡率，具有重要意義。我院婦產(chǎn)科自2005年1月～2012年12月共收治前置胎盤(pán)孕婦16例，經(jīng)過(guò)臨床精心護(hù)理，取得滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

前置胎盤(pán)患者16例，發(fā)生率1.24%，年齡23～38歲，平均27歲，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕31～40w。前置胎盤(pán)的類(lèi)型為：中央性5例，部分性5例，邊緣性6例。7例孕婦入院時(shí)無(wú)陰道出血或伴有少量活動(dòng)性陰道出血，進(jìn)行期待治療和護(hù)理；5例孕婦入院時(shí)孕周已達(dá)37w以上，經(jīng)評(píng)估胎兒成熟的孕婦擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；4例孕婦入院時(shí)因陰道大出血急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。16例前置胎盤(pán)患者，無(wú)新生兒死亡，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于前置胎盤(pán)患者出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，有的還曾反復(fù)多次陰道流血，患者會(huì)因此產(chǎn)生緊張、 焦慮、 恐懼等不良情緒， 導(dǎo)致心情過(guò)度緊張， 使患者及胎兒處于危險(xiǎn)境況。護(hù)士應(yīng)充分了解患者的心理情緒，針對(duì)孕婦的心理特點(diǎn)，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，盡量用語(yǔ)言、非語(yǔ)言的溝通技巧與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，術(shù)前做好患者的思想工作，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。對(duì)7例期待治療患者，講解期待療法的重要性，解釋在期待療法期間要臥床，活動(dòng)受限，各項(xiàng)檢查、觀察和監(jiān)測(cè)的目的和結(jié)果，與孕婦一起聽(tīng)胎心音，使他們了解母兒目前的狀況，均有助于減輕焦慮，穩(wěn)定孕婦情緒。對(duì)9例手術(shù)患者，術(shù)前做好孕婦的思想工作，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。由于采取了針對(duì)性心理護(hù)理措施，期待治療和實(shí)施剖宮產(chǎn)患者均安全生產(chǎn)，母嬰健康出院[2]。

2.2監(jiān)測(cè)病情 嚴(yán)密觀察并評(píng)估陰道流血量、性狀、有無(wú)血塊、有無(wú)宮縮及強(qiáng)度等。每30min監(jiān)測(cè)、記錄呼吸、血壓、心率、脈搏生命體征的變化，注意感染相關(guān)的體征，如體溫升高，脈搏增快、子宮壓痛陰道分泌物有臭味等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。加強(qiáng)產(chǎn)程及胎兒監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)宮頸口擴(kuò)張、胎膜破裂、胎先露下降、胎動(dòng)及胎位等情況[3]。按醫(yī)囑給予抗生素治療，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生?；颊呔驮\開(kāi)始，即應(yīng)開(kāi)放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備工作。提供輸血、輸液、止血措施，維持血容量。

2.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正貧血。除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應(yīng)鼓勵(lì)孕婦多食富含高蛋白以及含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類(lèi)等。有助于糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)也促進(jìn)胎兒發(fā)育。

2.4期待治療的護(hù)理 期待治療法適用于陰道出血不多或無(wú)陰道流血者、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡小于36w、胎兒體重不足2300g的孕婦[4]。本組期待治療患者7例，占前置胎盤(pán)患者的43.75%。護(hù)理人員均要求患者遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，適量進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，以緩解右旋子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，有效改善胎盤(pán)的血液循環(huán)狀況，改善胎兒供氧；同時(shí)給患者定時(shí)吸氧（吸氧3次/d，20～30min/次），有利于保證母體對(duì)氧的需要量。對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查時(shí)做到動(dòng)作輕柔，禁止陰道檢查、肛門(mén)檢查、灌腸及任何刺激，保持患者良好情緒。前置胎盤(pán)陰道流血是無(wú)痛性的但并非無(wú)宮縮，子宮收縮可致胎盤(pán)剝離而引起出血增多，在期待治療過(guò)程中，應(yīng)用宮縮抑制劑贏得時(shí)間，常用藥物有硫酸鎂、利托君、沙丁胺醇、硝苯地平等藥物抑制宮縮。密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況，大于32孕周者可給予地塞米松10mg靜脈注射，1次/d，連用2～3d，以促進(jìn)胎兒肺成熟[4]。妊娠35w以后，子宮生理性收縮頻率增加，前置胎盤(pán)出血率隨之上升，因此期待治療至36w，各項(xiàng)指標(biāo)均說(shuō)明胎兒成熟者，可適時(shí)終止妊娠。

2.5終止妊娠的護(hù)理 ①剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)孕齡達(dá)37w以上、胎兒已成熟的孕婦，即使無(wú)陰道出血，也應(yīng)采取措施適時(shí)終止妊娠。尤其是中央性前置胎盤(pán)發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)以挽救孕婦的生命為主，不論孕周多少，均應(yīng)在積極搶救出血性休克的同時(shí)，立即剖宮產(chǎn)，以達(dá)到迅速止血的目的。剖宮產(chǎn)可于短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，對(duì)母兒相對(duì)安全，是處理前置胎盤(pán)的主要手段。本組5例中央性前置胎盤(pán)和5例部分性前置胎盤(pán)均行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。護(hù)理人員對(duì)行剖宮產(chǎn)患者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備；②陰道分娩：適應(yīng)于邊緣性前置胎盤(pán)，出血不多、頭先露、無(wú)頭盆不稱(chēng)及胎位異常，且宮頸口已開(kāi)大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。臨床上多在產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)大 3～ 4cm時(shí)，在備血、輸液條件下人工破膜，并加強(qiáng)宮縮促使胎兒先露部下降，壓迫胎盤(pán)而止血。一旦產(chǎn)程停滯或陰道流血增多，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[5]。

3 討論

前置胎盤(pán)典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，對(duì)母體主要造成失血性貧血、產(chǎn)褥感染等，對(duì)胎兒則造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。前置胎盤(pán)的治療原則是，制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。住院期間嚴(yán)密觀察病情變化，為孕婦提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理是期待治療的關(guān)鍵措施。醫(yī)護(hù)人員一定做好前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血的護(hù)理工作，詳細(xì)評(píng)估并記錄患者陰道流血量和頻率、流血誘因及伴隨癥狀，觀察孕婦并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過(guò)及醫(yī)療處理措施。同時(shí)，加強(qiáng)孕婦及其家屬的心理護(hù)理，積極配合醫(yī)生的治療。期待治療中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者，應(yīng)采取積極措施選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段。目前，在前置胎盤(pán)中剖宮產(chǎn)已達(dá)70～90%，其優(yōu)點(diǎn)：①是可及時(shí)止血；②是減少胎兒宮內(nèi)缺氧；尤其在嚴(yán)重出血時(shí)，剖宮產(chǎn)幾乎是唯一的迅速止血方法，對(duì)母嬰均有利[6]。陰道分娩護(hù)理目標(biāo)在于保證孕婦能以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)及分娩的過(guò)程。在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教工作，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)和減少剖宮產(chǎn)，預(yù)防前置胎盤(pán)。對(duì)妊娠期出血，無(wú)論量多少均應(yīng)就醫(yī)，做到及時(shí)診斷，正確處理。本資料顯示，做好前置胎盤(pán)孕婦的臨床護(hù)理，對(duì)于減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低母嬰死亡率，具有重要意義。

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[6]李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題解讀[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 2010：322.

編輯/哈濤