李青　凌瑩

摘要：目的 探討輸尿管鏡下應(yīng)用鈥激光碎石治療小兒尿道結(jié)石護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇我院2006年12月～2012年4月45例采用輸尿管鏡下鈥激光碎石小兒尿道結(jié)石患者，實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后觀察護(hù)理。結(jié)果 所有45例患者均成功碎石，術(shù)后康復(fù)情況良好。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合和悉心的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光碎石；兒童；尿道結(jié)石；護(hù)理

傳統(tǒng)治療小兒尿道結(jié)石的方法有導(dǎo)尿管將結(jié)石推回膀胱內(nèi)后膀胱切開(kāi)取石或碎石，導(dǎo)尿失敗尿道切開(kāi)取石。由于膀胱切開(kāi)取石及尿道切開(kāi)取石創(chuàng)傷較大，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，易并發(fā)尿道狹窄及尿瘺。輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石是目前國(guó)內(nèi)較先進(jìn)的腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有無(wú)切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。良好的心理護(hù)理使治療取得事半功倍的效果，使護(hù)理計(jì)劃得以順利實(shí)施，既有利于患者的康復(fù)，又能減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。我院采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石45例，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年12月～2012年4月我院對(duì)45 例小兒尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石。其中男性43例，女性2例，年齡4個(gè)月～12歲，平均6.5歲。病程0.5～5d，平均（1.2±0.6）d，入院后行腹部平片、B超檢查和CT檢查確診為尿道結(jié)石其中前尿道結(jié)石18例，后尿道結(jié)石27例。2例女性均為后尿道結(jié)石。結(jié)石直徑0.6～1.5cm。平均（0.9±0. 5）cm。45例均無(wú)先天畸形，術(shù)前肝、腎功能正常、心電圖、X 線胸片檢查正常， 尿常規(guī)顯示泌尿系感染6例。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿滴瀝。

1.2方法 所有病例均在靜脈麻醉或全麻下取截石位， 采用奧林帕斯 F7.5 輸尿管鏡及鈥激光碎石機(jī)。手術(shù)過(guò)程在電視監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行：在直視下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，觀察尿道有無(wú)異常病變及結(jié)石梗阻部位，找到結(jié)石，將結(jié)石推入膀胱內(nèi)，結(jié)石嵌頓無(wú)法推入膀胱，直視下在尿道內(nèi)碎石。調(diào)整鈥激光碎石能量0.6-0.8J，脈沖頻率為10Hz，置入鈥激光光纖直抵結(jié)石表面，從結(jié)石邊緣進(jìn)行碎石，直視下用鈥激光將結(jié)石擊碎為直徑1～2mm以下，然后用 8-12F 普通導(dǎo)尿管頭端剪成斜面導(dǎo)絲指引下插入膀胱，用50ml 注射器抽吸，將結(jié)石碎屑盡量沖洗干凈。合并后尿道息肉1例調(diào)整激光能量至1.2J，予以鈥激光電灼，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3結(jié)果 全部病例均一次碎石成功，所有患兒術(shù)后復(fù)查結(jié)石均排凈，無(wú)結(jié)石殘留。碎石時(shí)間 15～45min，平均（30±3.12）min。碎石過(guò)程中及術(shù)后無(wú)大出血、穿孔和水中毒等并發(fā)癥。術(shù)后平均住院5d。術(shù)后除有輕微血尿1～2d外，無(wú)其他明顯并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～5個(gè)月， 復(fù)查骨盆平片未見(jiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)及出現(xiàn)尿道狹窄。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于害怕手術(shù)，患兒及家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的情緒，因此，護(hù)士應(yīng)與患兒建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心、疏導(dǎo)患兒情緒，并向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹鈥激光原理、術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)操作過(guò)程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，讓他們與其他同類手術(shù)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流。

2.2術(shù)前護(hù)理 肝、腎功能檢查、尿常規(guī)及各項(xiàng)血液生化、行腹部平片、胸部透視及心電圖、B超、CT檢查，以免誤診漏診；術(shù)前做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前禁食。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患兒取去枕平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù)后8～12h給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，保持尿量在500～1000ml/d左右，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)和利于殘存結(jié)石的排出。

2.3.2導(dǎo)尿管的護(hù)理 每日更換尿液引流袋，及時(shí)排空引流袋，并保持引流袋位置低于支架管或?qū)蚬埽Ｖ糜诖惭叵?0～20cm，防止引流液逆流造成感染，保持各管道的固定及通暢，定時(shí)巡視病房，防止患兒翻身時(shí)牽拉或壓迫引流管導(dǎo)致引流不暢；遇有膿塊或血塊堵塞時(shí)及時(shí)用注射器沖洗，保持通暢。

2.3.3出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患兒家長(zhǎng)及患兒多飲水，以稀釋尿液，避免劇烈活動(dòng)及體育比賽，出院后若因尿道狹窄導(dǎo)致尿線變細(xì)或排尿困難，應(yīng)及時(shí)回院進(jìn)行及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張等治療。根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整患兒飲食，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。

3 總結(jié)

小兒尿路結(jié)石較少見(jiàn)，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率中約占2%～3%[1]，但新疆是小兒結(jié)石高發(fā)區(qū)，患兒常因結(jié)石嵌頓在尿道，導(dǎo)致排尿困難、尿滴瀝、血尿及尿潴留而來(lái)就診。傳統(tǒng)治療小兒尿道結(jié)石的方法有導(dǎo)尿管將結(jié)石推回膀胱內(nèi)后膀胱切開(kāi)取石或碎石，導(dǎo)尿失敗尿道切開(kāi)取石。由于膀胱切開(kāi)取石及尿道切開(kāi)取石創(chuàng)傷較大，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，易并發(fā)尿道狹窄及尿瘺[3]。而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療小兒尿道結(jié)石與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦小、效果確切、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]，而且不影響學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)，值得臨床醫(yī)療和護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平. 泌尿外科[M]. 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1993：630.

[2]覃斌，黃向華，董彤，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療兒童尿道結(jié)石的臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：294-294.

[3]巴特巴依爾，陳文新. 輸尿管鏡鈥激光治療小兒尿道結(jié)石45例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，21（10）.

編輯/哈濤