朱賓仁　徐平

摘要：目的 分析上消化道出血的病因及比較不同病因的治療效果。方法 對(duì)我院消化內(nèi)科2012年12月～2013年2月收治的140例上消化道出血臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)描述消化道出血病因，比較排名前4位病因內(nèi)科治愈率差異。結(jié)果 上消化道出血的常見病因主要為：消化性潰瘍43例（30.7%），食管胃底靜脈曲張破裂34例（24.3%），胃食管惡性腫瘤30例（21.4%），急性胃黏膜病變28例（20.0%），其他病因5例（3.6%），排名前4位病因內(nèi)科治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。結(jié)論 我院收治的上消化道出血患者主要病因?yàn)橄詽儭⑹彻莒o脈曲張破裂出血、胃食管惡性腫瘤以及急性胃黏膜病變，不同病因患者內(nèi)科治療效果無明顯差異。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；診斷；病因

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道的出血（包括食道、胃、十二指腸或胰膽病變引起的出血），常表現(xiàn)為大出血，是臨床常見急重癥之一，起病急、病情危重、臨床死亡率高。上消化道出血的發(fā)病原因繁多。筆者收集并回顧性分析自貢市第四人民醫(yī)院人民醫(yī)院2012年12月～2013年2月收治的140例上消化道出血患者的相關(guān)臨床資料，旨在探討我院收治的上消化道出血患者發(fā)病原因，以便指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年12月～2013年2月收治的住院病例共140例，其中男96例（68.6%），女44例（31.4%），年齡17～93歲，平均 （55.6±19.1）歲，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)（嘔血或黑便等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（大便常規(guī)、血紅蛋白或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等）明確消化道出血診斷，根據(jù)病情行胃腸鏡、胃腸道鋇餐、血管造影、腹部CT或病理活檢等進(jìn)行病因診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較使用方差齊性檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行構(gòu)成比比較，以P（F）<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 140例上消化道出血患者中消化性潰瘍?yōu)?3例（30.7%），食管胃底靜脈曲張破裂34例（24.3%），胃癌30例（21.4%），急性胃黏膜病變28例（20.0%），其他病因5例（3.6%），其中血管畸形3例，其中男96例，女44例（見表2）。

2.2治療效果觀察 采用內(nèi)科綜合治療及內(nèi)鏡下治療，其中內(nèi)鏡下治療（食管胃底靜脈曲張破裂3例、血管畸形2例、胃癌1例），43消例化性潰瘍患者有40例成功止血，內(nèi)科治愈率達(dá)93.0%，34例食管胃底靜脈曲張破裂患者成功止血30例，內(nèi)科治愈率達(dá)88.2%，30例胃食管惡性腫瘤患者成功止血27例，內(nèi)科治愈率達(dá)90.0%，28例急性胃黏膜病變成功止血27例，內(nèi)科治愈率達(dá)96.4%，內(nèi)科治療失敗后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療11例，共死亡3例。排名前4位病因內(nèi)科治療成功率（見表3）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。

3 討論

本組140例上消化道出血患者的病因中消化性潰瘍43例，食管胃底靜脈曲張破裂34例，胃食管惡性腫瘤30例，急性胃黏膜病變28例，其他病因5例（其中血管畸形3例），由此可以看出，引起上消化道出血的原因中首位為消化性潰瘍，其次為食管靜脈曲張破裂出血及胃食管惡性腫瘤，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[1-2]。但在就診過程中，我們不能忽視其他疾病，例如血管病變、不典型部位腫瘤或結(jié)構(gòu)異常[3]。上消化道出血男女分別占68.6%、31.4%，男性發(fā)病率為女性2倍，可能與男性精神壓力大，飲食習(xí)慣不規(guī)律及吸煙、酗酒等不良嗜好較多有關(guān)[4]。

消化性潰瘍?cè)谏舷莱鲅兴急壤疃啵R床也最常見[4]，患者往往以嘔血、黑便、腹痛就診，但臨床中不典型癥狀者也越來越多，比如僅有反酸、呃逆等癥狀，確診依靠大便隱血及胃鏡等檢查，治療上大部分患者予抑酸藥加抗HP均能治愈，嚴(yán)重者則需手術(shù)治療，本組資料中有2例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

胃食管惡性腫瘤所占比例也較高，其引起的出血主要是由于腫瘤引起的糜爛、潰瘍或者癌細(xì)胞直接侵犯大血管所造成，根治主要依靠外科手術(shù)治療，不過微創(chuàng)手術(shù)在胃癌的治療中也越來越廣泛，主要用于早期患者。

食道胃底靜脈曲張出血的發(fā)生常為肝硬化患者食管、胃底靜脈曲張破裂的出血，往往病情急，出血量大，易引起失血性休克，病死率很高。在我院上述患者中使用Tips、硬化劑、食管靜脈套扎等已能達(dá)到不錯(cuò)的止血效果。

急性胃黏膜病變所致出血常見的誘因有：服用非甾體消炎藥、飲酒及應(yīng)激、服用阿司匹林等。隨著診斷技術(shù)的提高，此病的治療率也逐漸提高。

本研究中不同病因的上消化道出血內(nèi)科治愈率無明顯差異，分析原因可能與本組資料中消化道出血的常見病因居多，醫(yī)務(wù)人員能盡早根據(jù)病因采取有效治療措施有關(guān)，但具體原因有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上，我院收治的上消化道出血患者主要病因?yàn)橄詽?、食管靜脈曲張破裂出血、胃食管惡性腫瘤以及急性胃黏膜病變，在今后的工作中仍需及早根據(jù)患者病因采取有效的止血措施，但同時(shí)重視少見病導(dǎo)致消化道出血可能，一旦常規(guī)治療效果欠佳盡早進(jìn)一步檢查，從而提高止血率，改善患者生存率。

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