陳宏霞

摘要：目的 探討血清Cys C檢測(cè)對(duì)乙肝繼發(fā)肝硬化患者腎功能早期損害的診斷價(jià)值。方法 選擇我院2012年4月～2013年4月收治的76例乙肝后肝硬化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)Child-Pugh分級(jí)分為A級(jí)（21例）、B級(jí)（27例）、C級(jí)（28例），將同期在我院進(jìn)行體檢的38例健康患者對(duì)照，測(cè)定并比較四組患者血清內(nèi)SCr、BUN、Cys C及Ccr水平。結(jié)果 肝功能C級(jí)組SCr、Cys C及Ccr水平顯著高于健康組、肝功能B級(jí)組和C級(jí)組（P<0.05）。肝功能B級(jí)組Cys C及Ccr水平顯著高于肝功能A級(jí)組和健康組患者水平（P<0.05）。SCr、Ccr水平與Cys C水平間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，Cys C與Ccr間相關(guān)性更強(qiáng)。結(jié)論 血清Cys C表達(dá)水平與乙肝后肝硬化嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)于早期檢測(cè)腎功能損害具有較好的敏感性和特異性。

關(guān)鍵詞：血清胱抑素；腎功能損害；肝炎后肝硬化；早期診斷

病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染，是我國(guó)肝硬化患者的主要病因，肝炎后肝硬化患者隨著病情的進(jìn)展將出現(xiàn)腎臟損害，最終使腎臟出現(xiàn)功能性損害出現(xiàn)肝腎綜合征，導(dǎo)致部分患者由于腎功能衰竭而死亡[1]。早期肝腎功能綜合征經(jīng)及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn)病情，因此盡早、準(zhǔn)確地了解肝硬化患者腎臟功能變化，診斷和鑒別肝腎功能綜合征對(duì)改善肝硬化患者預(yù)后具有重要意義。胱抑素C（Cys C）盡可經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄的低分子量蛋白質(zhì)，通過對(duì)血清Cys C含量的測(cè)定可反映患者腎小球?yàn)V過率情況，具有較高的敏感性和特異性[2]。筆者對(duì)2012年4月～2013年4月收治的部分乙肝后肝硬化出現(xiàn)早期腎功能損害患者血清Cys C水平進(jìn)行檢測(cè)，探討Cys C對(duì)肝炎后肝硬化患者早期腎功能損害的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例乙肝后肝硬化患者均符合肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、血生化檢查、影像學(xué)診斷等確診。其中，男性45例，女性31例；年齡34～63歲，平均年齡（48.93±13.54歲）；病程3～10年，平均病程（5.96±7.15年）。根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行肝功能分級(jí)：A級(jí)21例、B級(jí)27例、C級(jí)28例。排除高血壓史、原發(fā)性腎病史、尿潴留史及近期應(yīng)用腎毒性藥物或利尿劑病例。另外，本組選擇同期于我院進(jìn)行體檢的健康志愿者（38例）作為對(duì)照組，其中，男性22例，女性16例，患者平均年齡為（50.17±11.72）歲。各組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者取清晨空腹靜脈血3ml，2～3h內(nèi)送檢，離心（3000r/min）分離血清后，分別選擇乳膠顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁檢測(cè)法、酶偶聯(lián)速率檢測(cè)法及肌氨酸氧化酶檢測(cè)法檢測(cè)其血清Cys C（胱抑素 C）、BUN（血尿素氮）及SCr（血清肌酐）水平。準(zhǔn)確收集患者24h內(nèi)尿液標(biāo)本，檢測(cè)其尿肌酐含量。并根據(jù)血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)計(jì)算公式和矯正方法計(jì)算其Ccr（24h肌酐清除率）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）標(biāo)示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝功能A級(jí)組、B級(jí)組和C級(jí)組BUN表達(dá)水平無顯著性差異（P>0.05）。肝功能C級(jí)組患者SCr、Cys C及Ccr水平均顯著高于健康組、肝功能B級(jí)組和C級(jí)組（P<0.05）。肝功能B級(jí)組Cys C、Ccr水平顯著高于肝功能A級(jí)組和健康組患者水平（P<0.05）。健康組與肝功能A級(jí)組患者各指標(biāo)水平無顯著性差異（P>0.05）。而對(duì)SCr、Ccr水平與Cys C水平進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，SCr、Ccr水平與Cys C水平間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r1=0.454，P1=0.0184<0.05；r2=0.627，P2=0.00098<0.05），Cys C與Ccr間相關(guān)性較SCr與Ccr間相關(guān)性強(qiáng)。見表1。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，一般通過對(duì)肌酐、尿素氮含量的檢測(cè)及肌酐清除率的計(jì)算反應(yīng)患者腎小球?yàn)V過率情況，進(jìn)而評(píng)估患者腎功能。但是無論是肌酐，還是尿素氮均受到個(gè)體差異、飲食等各方面因素的影響，如肌酐的腎外代謝、機(jī)體代謝對(duì)尿素的影響等，具有一定的局限性，而不能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率的變化情況。另外，SCr水平的測(cè)定僅在腎功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才具有顯著的變化，在早期腎功能受損時(shí)無明顯含量變化，不能盡早反應(yīng)腎功能損害[5]。臨床研究認(rèn)為Cys C對(duì)糖尿病腎損害、原發(fā)性腎病、高血壓腎病等，甚至是腎移植中對(duì)早期輕度腎損害后含量即明顯升高，診斷敏感性較其他指標(biāo)更高。Cys C是由一種可由機(jī)體各類細(xì)胞均可產(chǎn)生的氨基酸多肽蛋白，表達(dá)、產(chǎn)生、代謝過程均在機(jī)體內(nèi)穩(wěn)定進(jìn)行，不受代謝狀態(tài)、飲食等因素的干擾，且不存在腎外代謝途徑，可穩(wěn)定反映腎功能[6]。

本研究研究證實(shí)，肝功能C級(jí)組SCr、Cys C及Ccr水平均顯著高于健康組、B級(jí)組和C級(jí)組，肝功能B級(jí)組Cys C、Ccr水平顯著高于肝功能A級(jí)組和健康組患者水平，健康組與肝功能A級(jí)組患者各指標(biāo)水平無顯著性差異。提示隨著肝功能損害程度的加重，患者腎臟損害也程度也逐漸加重。BUN僅在肝功能C級(jí)患者才有顯著變化，作為檢測(cè)指標(biāo)診斷靈敏性較Cys C差。而Cys C水平與SCr、Ccr水平間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且Cys C與Ccr間相關(guān)性較SCr與Ccr間相關(guān)性強(qiáng)。提示Cys C可更加準(zhǔn)確的反應(yīng)乙肝后肝硬化患者的腎小球?yàn)V過率變化，靈敏度更高。

參考文獻(xiàn)：

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[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).肝病學(xué)聯(lián)合修訂病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2011，19（1）：56.

[6]鄢桂華.肝腎綜合征患者血清胱抑素C 檢測(cè)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2012， 14（3）：37-39.編輯/哈濤