劉杰　白大應(yīng)　龍強等

摘要：目的 討論體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效。方法 回顧性分析我院2010年9月～2013年5月前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石先期行體外沖擊波碎石處理膀胱結(jié)石后行前列腺電切手術(shù)患者16例。結(jié)果 所有患者均治愈，膀胱無殘留結(jié)石，結(jié)石清除率100%，術(shù)后隨訪3～24個月，平均隨訪12個月，國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）、生活質(zhì)量評分表（QOL）均不同程度改善。結(jié)論 體外沖擊波碎石及前列腺電切術(shù)（TURP）這兩種微創(chuàng)治療方式合并運用到前列腺增生合并膀胱結(jié)石既去除了膀胱結(jié)石，也解除了前列腺增生所致下尿路梗阻癥狀，是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石一種理想方法，尤其在廣大基層醫(yī)院值得推廣。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；膀胱結(jié)石；前列腺電切術(shù)（TURP）；體外沖擊波碎石術(shù)

目前TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）是已成為治療單純前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石治療上單獨行前列腺電切術(shù)或者膀胱結(jié)石取石治療，往往治療效果不佳，故選擇開放經(jīng)膀胱手術(shù)取出膀胱結(jié)石及摘除前列腺增生腺體組織；但隨著體外碎石技術(shù)廣泛發(fā)展及普及，體外沖擊波碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石一種理想方法。我們選擇2010年9月～2013年5月先期行體外沖擊波碎石處理膀胱結(jié)石后行前列腺電切手術(shù)患者16例現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組16例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石，年齡61～79歲，平均年齡72歲，其中單純前列腺增生合并膀胱結(jié)石4例，合并高血壓、糖尿病、肺部疾病、心臟疾患等基礎(chǔ)疾病12例；無肝腎功能明顯異常，均完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、血清PSA、小便常規(guī)、血生化學(xué)等常規(guī)術(shù)前檢查。入選病例均為有明顯下尿路刺激癥狀及梗阻癥狀，經(jīng)國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）、生活質(zhì)量評分表（QOL）中重度癥狀，并經(jīng)肛門直腸指檢、腹部超聲及腹部平片證實為前列腺增生合并膀胱結(jié)石，其中前列腺增生（經(jīng)肛門指檢及腹部超聲）Ⅰ度2例，Ⅱ度6例，Ⅲ度8例，腺體體積40～120g，平均70g；膀胱單發(fā)結(jié)石6例，多發(fā)結(jié)石10例，結(jié)石直徑1.0～2.5cm。

1.2方法 本組患者若合并尿路感染則先行抗感染治療，若合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病則在基礎(chǔ)疾病得到控制穩(wěn)定后均一期行體外沖擊波碎石術(shù)處理膀胱結(jié)石，碎石選用欣遠(yuǎn)CS2012A型電磁式碎石機行膀胱結(jié)石碎石治療，碎石能量選擇9.0KV～10.6KV，仰臥位，每次碎石放電次數(shù)1800～2500次，碎石次數(shù)1～2次，碎石時間間隔5～7d，碎石后患者出現(xiàn)自發(fā)排石11例，否認(rèn)自發(fā)排石5例；碎石后經(jīng)腹部平片及腹部超聲證實膀胱結(jié)石已擊碎（直徑<0.6cm），2例患者膀胱結(jié)石在前列腺電切術(shù)前已完全排出。本組患者在膀胱結(jié)石碎石后1～3d行前列腺電切術(shù)，均采用截石位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，首先予以美國順康25.6F電切鏡鞘直視下置入膀胱，電切開始前依靠電切鏡鞘通道用艾力克（Ellick）沖吸出碎石或者電切環(huán)刮吸出其中較大碎石，再換為電切鏡操作前列腺電切術(shù)（TURP），沖洗液為非合并糖尿病患者選用5%葡萄糖液作為沖洗液，合并糖尿病患者則選用甘露醇加蒸餾水作為沖洗液；依次電切增生之前列腺各葉達前列腺外科包膜，切除平面不超過精阜，手術(shù)時間超過60min予以高滲性氯化鈉輸注或者呋塞米靜脈推注預(yù)防TUR綜合癥，切除前列腺組織送檢病理檢查，術(shù)后留置18號三腔尿管，氣囊注水40ml。

2 結(jié)果

16例均治愈出院。膀胱結(jié)石碎石次數(shù)1～2次，沖吸碎石及前列腺電切手術(shù)時間45～90min，平均60min，由于行膀胱結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)及前列腺增生行TURP創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后均未輸血。術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)膀胱穿孔、TUR綜合癥、嚴(yán)重尿路感染、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥。術(shù)后持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗2～4d，術(shù)后5～7d拔除尿管后自解小便通暢，尿頻、尿痛、排尿費力等癥狀均不同程度改善。術(shù)后病檢結(jié)果均為良性前列腺增生癥。術(shù)后復(fù)查超聲提示膀胱無殘留結(jié)石，結(jié)石清除率100%。術(shù)后隨訪3～24個月，平均隨訪12個月，膀胱結(jié)石無復(fù)發(fā)，國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）、生活質(zhì)量評分表（QOL）均不同程度改善。

3 討論

前列腺增生癥系老年男性常見疾病，引起男性下尿路梗阻癥狀，為膀胱結(jié)石易患因素，造成老年男性更易膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石又加重尿路梗阻。當(dāng)尿液中小的晶粒在膀胱內(nèi)停留時間延長，再加上感染因素，就會成為核心形成結(jié)石，約有10%前列腺增生癥患者并發(fā)膀胱結(jié)石[1]。老年男性BPH合并膀胱結(jié)石，常因前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻而最終形成膀胱結(jié)石，故治療膀胱結(jié)石應(yīng)同時去除形成膀胱結(jié)石的原因[2]。目前TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）是已成為治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥較開放手術(shù)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點已被廣大泌尿外科醫(yī)師所公認(rèn)，尤其是在腔鏡及碎石系統(tǒng)的廣泛發(fā)展后使得以往合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者治療手段從單一開放手術(shù)切開膀胱取出結(jié)石并同時摘除前列腺組織，從而將患者從以往的住院時間長、恢復(fù)時間慢、出現(xiàn)傷口感染、漏尿、尿失禁等并發(fā)癥縮短和得到避免[4]。電磁式體外沖擊波機碎石原理是當(dāng)一個強脈沖電流流經(jīng)蝶形線圈時，在其鄰近的金屬薄膜中就會感應(yīng)出一反向電流，兩者形成互相排斥的磁場，使金屬膜快速移位，從而產(chǎn)生一沖擊波，此沖擊波通過一特殊通道而自動聚焦，結(jié)石在聚焦沖擊波反復(fù)作用下被擊碎。體外沖擊波碎石處理膀胱結(jié)石具有安全、有效、經(jīng)濟等優(yōu)點，但單純行體外沖擊波碎石不能同時處理老年男性常合并的前列腺增生等并發(fā)癥，往往使得膀胱結(jié)石易復(fù)發(fā)。腔內(nèi)碎石系統(tǒng)如氣壓彈道碎石系統(tǒng)、鈥激光碎石系統(tǒng)等配合前列腺電切術(shù)（TURP）以其治療效果好、可同時手術(shù)、出血少等優(yōu)點在大醫(yī)院逐漸普及，但其方法設(shè)備昂貴、對手術(shù)操作要求高等缺點尚未在廣大基層醫(yī)院廣泛使用；而體外沖擊波碎石以其成本低、易操作性等優(yōu)點，在廣大基層醫(yī)院易推廣。體外沖擊波碎石及前列腺電切術(shù)（TURP）這兩種微創(chuàng)治療方式合并運用到前列腺增生合并膀胱結(jié)石既去除了膀胱結(jié)石，也解除了前列腺增生所致下尿路梗阻癥狀，使得合并膀胱結(jié)石的前列腺增生患者較以往傳統(tǒng)開放手術(shù)治療恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥大大減少，是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石一種理想方法，尤其在廣大基層醫(yī)院值得推廣。

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編輯/哈濤