趙麗

摘要：目的 研究重疊綜合征（OS）與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者在肺功能上的變化差異及夜間低氧血癥的關(guān)系。方法 選擇確診為重疊綜合征（OS）患者25例，確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者25例，分別查肺功能和血?dú)夥治黾罢苟鄬?dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)。結(jié)果①OS組的最低SaO2%低于單純OSAHS組（P<0.05），Lat、AHI高于單純OSAHS組（P<0.05）；②OS組PaCO2高于單純OASHS組（P<0.05），而PaO2及SO2低于單純OSAHS組（P<0.05）；③兩組患者FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均低于單純OSAHS組（P<0.05）。結(jié)論 OS患者較單純OSAHS患者日間肺功能損害更嚴(yán)重，夜間低氧更明顯。

關(guān)鍵詞：重疊綜合征；OSAHS；肺功能

近年來(lái)，重疊綜合征日益受到重視，所謂重疊綜合征指：OSAHS合并COPD。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指在睡眠狀態(tài)下，多種因素導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的低通氣和呼吸暫停和，因此引起的通氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留、睡眠中斷，使機(jī)體發(fā)生一系列相應(yīng)的病理及生理改變的臨床綜合征；隨著病情進(jìn)展，除導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生外，還可出現(xiàn)高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心肌梗死、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome，OSAHS）占SAHS的大多數(shù)，研究表明OSAHS的發(fā)病率可達(dá)到2%～4%左右[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以氣流受限為特征的肺部病變，研究指出其氣流受限呈不完全可逆性進(jìn)行性發(fā)展，患病率可達(dá)8.2%[2]。我們對(duì)50例OSAS患者于分別進(jìn)行肺功能檢查、血?dú)夥治黾罢苟鄬?dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，探討肺功能改變與夜間低氧血癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象共50例：一組，為OS患者組，經(jīng)PSG確診為OSAS，并經(jīng)臨床診斷和肺功能檢測(cè)符合COPD，COPD診斷按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范》[3]。二組，為OSAS患者組，此患者有睡眠打鼾、或呼吸暫停等癥狀，PSG監(jiān)測(cè)符合OSAS，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 ①肺功能：采用肺功能儀每日上午進(jìn)行肺功能測(cè)定，包括用力肺活量（FVC%）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等常用呼吸生理參數(shù)的數(shù)據(jù)，重復(fù)測(cè)定5次，取最高值；②睡眠監(jiān)測(cè)：所有受試者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖儀連續(xù)進(jìn)行7h以上的同步監(jiān)測(cè)包括口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)及經(jīng)皮血氧飽和度（Saoz），分析記錄睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHl）及睡眠中平均血氧飽和度（MsaO2（%））。記錄患者最低脈氧飽和度（The lowest SaO2，LSaO2）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（The longest apnea time，LAT）和呼吸紊亂指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）；③動(dòng)脈血?dú)夥治觯簷z查清晨抽取動(dòng)脈血，用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x完成動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SO2）等血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組間比較采用方差分析，q檢驗(yàn)，并應(yīng)用相關(guān)分析及回歸分析。

2 結(jié)果

2.1重疊綜合征與OSAHS的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2.2 OS與OSAHS的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和肺功能指標(biāo)、夜間睡眠最低血氧飽和度（LSaO2）的變化和關(guān)系，見(jiàn)表2。

3 討論

我們從表1中觀察到，OS比OSAS的患者AHI、Lat（s）高，而LSaO2（%）低，考慮睡眠呼吸紊亂的發(fā)生頻率與Lat（s）2成正相關(guān)，與LSaO2（%）成負(fù)相關(guān)。從表2觀察OS比OSAS患者的AHI與FEV1、FVC、MVV、MMEF均呈負(fù)相關(guān)，表明睡眠呼吸紊亂的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度與肺通氣功能有關(guān)，特別是與氣道功能障礙有關(guān)。綜上認(rèn)為睡眠呼吸紊亂的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度不僅與上氣道阻塞有關(guān)，還與小氣道阻塞有關(guān)。Zerah-Lancner發(fā)現(xiàn)OSAS的發(fā)生與上氣道及小氣道的阻塞高度相關(guān)。Stauffer[4]指出小氣道阻塞與上氣道阻力增加有一定關(guān)系。因此，重疊綜合征患者由于肺功能逐漸下降，通氣功能逐漸減低，以及氣道阻塞，易引起上氣道阻力逐漸增高而致睡眠呼吸紊亂逐漸加重。Stauffer發(fā)現(xiàn)OSAS患者肺功能與睡眠呼吸紊亂的嚴(yán)重程度有關(guān)，睡眠呼吸紊亂的發(fā)作頻率與患者的MVV、肺總量（TLC）、FVC呈明顯負(fù)相關(guān)。OS的其發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，從呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、病理生理變化到中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、體液細(xì)胞因子等多種因素的綜合干擾下，下氣道阻力進(jìn)一步升高，并伴隨肋間呼機(jī)肌張力的進(jìn)一步減退、胸廓運(yùn)動(dòng)的幅度的減小，引起患者潮氣量和肺泡通氣的減低，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥加重，而產(chǎn)生胸悶，白天嗜睡，記憶力下降，晝夜顛倒，性格大變化及異常的運(yùn)動(dòng)行為等一系列臨床癥狀。本研究中，兩組患者的比較，睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)中OS組的SaO2%低于OSAS組，Lat、AHI高于單純OSAHS組，表明OS患者夜間低氧血癥更明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。血?dú)夥治鲲@示OS組PaCO2高于單純OASHS組，而PaO2及SO2低于OSAS組，表明OS患者日間的低氧血癥較嚴(yán)重。OS患者具有OSAHS及COPD的雙重特點(diǎn)，同時(shí)存在上、下氣道阻塞，整個(gè)氣道阻力增加明顯，OS患者比單純OSAHS患者夜間呼吸中樞對(duì)低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，更易出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的缺氧，形成惡性循環(huán)，使OS患者的肺功能損害更為嚴(yán)重，甚至可引起患者肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。肺功能指標(biāo)中，兩組患者用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC%有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。OSAHS上氣道阻塞不明顯，OSAHS的肺功能指標(biāo)接近正常，而OS患者長(zhǎng)期慢性炎癥導(dǎo)致支氣管腔逐漸狹窄，氣道阻力逐漸增加，出現(xiàn)肺氣腫，殘氣量逐漸增加，而出現(xiàn)下氣道阻塞，導(dǎo)致不完全可逆的氣流受限，F(xiàn)EV1%與FEV1/FVC%均下降，故OS患者肺功能損害更嚴(yán)重。

因此，OS患者較單純OSAHS患者肺功能損害更嚴(yán)重，夜間低氧更明顯。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤