錢寧

摘要：目的 探討瑞芬太尼（RFT）聯(lián)合丙泊酚（PPF）對行胃腸鏡檢查患者的麻醉效果。方法 將64例行胃腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為兩組。A組32例靜脈輸注PPF1～2mg/kg ，B組32例在A組的基礎(chǔ)上靜脈滴注RFT注射液，0.1～0.5μg/kg。記錄A組和B組患者吸氧前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、入鏡即刻（T3）、入鏡1min（T4）、5min （T5）及退鏡（T6）各點的心HR、MAP、SPO2、麻醉恢復(fù)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 A組T2、T3、T4及T5各點HR、MAP的值明顯低于同期B組（P<0.05），兩組各時點SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者應(yīng)用PPF使用總量、呼吸恢復(fù)及睜眼時間值均明顯低于A組（P<0.05）；B組發(fā)生低血壓的比例為15.6%，明顯低于A組的28.1%（P<0.05）。結(jié)論 對行胃腸鏡檢查的患者采用RFT復(fù)合PPF靜脈輸注的麻醉方式則具有安全、有效的特點，且可減少PPF的使用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者快速清醒。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；胃腸鏡；靜脈輸注

目前，為了減輕消化系統(tǒng)疾病胃腸鏡檢查對患者造成的痛苦，臨床多采用非創(chuàng)傷性的胃腸鏡檢查來診治消化系統(tǒng)疾病[1]。隨著醫(yī)療條件的不斷完善及人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的患者要求進(jìn)無痛檢查，因此術(shù)前麻醉得到普遍應(yīng)用[2]。本研究通過觀察瑞芬太尼（RFT）復(fù)合丙泊酚（PPF）靜脈輸注在無痛胃腸鏡檢查中臨床應(yīng)用效果，評價其安全性與有效性，為臨床推廣使用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2011年6月～2013年5月收治的行無痛胃腸鏡檢查的患者64例，其中男性36例，女性28例；年齡25～62歲，平均年齡（47.6±8.3）歲；體重為42～85kg，平均（56.4±4.3）kg；ASA分級為I～Ⅱ級。隨機(jī)將64例患者分為A組和B組，每組32例。兩組患者在性別構(gòu)成比、平均年齡、平均體質(zhì)量和ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 檢查前需禁食12h，取平臥位。建立經(jīng)脈通道后監(jiān)測吸氧前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、入鏡即刻（T3）、入鏡1min（T4）、5min （T5）及退鏡（T6）各點HR、MAP、SPO2等指標(biāo)參數(shù)。另外，兩組患者均經(jīng)鼻導(dǎo)管行常規(guī)給氧，氧流量為3L/min。A組：32例患者均靜脈輸注PPF注射液（商品名：力蒙欣，西安力邦制藥有限公司），1～2mg/kg，根據(jù)患者的臨床體征表現(xiàn)以調(diào)節(jié)劑量至麻醉起效。B組：在A組操作基礎(chǔ)上靜脈滴注RFT注射液（商品名：瑞捷，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.1～0.5μg/kg。兩組患者均于意識消失后進(jìn)行胃腸鏡檢查。觀察低血壓、供氧不良、心動過緩、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件包，符合正態(tài)分布的兩組計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者HR、MAP及SPO2的比較 A組T2、T3、T4及T5各點HR、MAP的值明顯低于同期B組（P<0.05），兩組各時點SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者PPF使用總量、呼吸恢復(fù)及睜眼時間的比較 見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較 見表3。

3 討論

胃腸鏡檢查時間雖短，過程卻非常痛苦，理想的麻醉效果是在檢查期間保持患者穩(wěn)定血流動力學(xué)基礎(chǔ)上，還具備誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速的特點，因此對麻醉藥物的選擇非常重要[3]。

RFT是阿片μ受體激動劑，藥代動力學(xué)獨特，半衰期短，且和藥物劑量及注射時間無關(guān)，血藥濃度減半時間約為4min，且不受肝腎功能的影響，使用范圍廣[4]。PPF麻醉起效快、蘇醒迅速，在體內(nèi)無明顯畜積，但鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果差，主要副作用是抑制患者的呼吸與循環(huán)，臨床上常表現(xiàn)為呼吸暫停。單純應(yīng)用PPF會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)不平穩(wěn)，持續(xù)低血壓，且用藥量不易把握。但RFT復(fù)合PPF靜脈注射的麻醉誘導(dǎo)快、對患者生命體征的影響較小，且可縮短蘇醒時間[5]。

本研究結(jié)果顯示：A組T2、T3、T4及T5各點HR、MAP的值明顯低于同期B組（P<0.05），兩組各時點SPO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者應(yīng)用PPF使用總量、呼吸恢復(fù)及睜眼時間值均明顯低于A組（P<0.05）；B組發(fā)生低血壓的比例為15.6%，明顯低于A組的28.1%（P<0.05）。提示對行胃腸鏡檢查的患者采用RFT復(fù)合PPF靜脈輸注的麻醉方式則具有安全、有效的特點，且可減少PPF的使用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者快速清醒。小劑量瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛胃鏡檢查，利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐效應(yīng)及瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，既加了強(qiáng)鎮(zhèn)痛，又減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng)，可使患者迅速蘇醒.比直接靜注異丙酚更能取得滿意的效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁幸甜，李恒，李渭敏，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：735-737.

[2]馬驃，陶巧建，周康.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（6）：588-589.

[3]趙曉虹，高成杰，王建，等.右美托咪啶對異丙酚靶控輸注時瑞芬太尼抑制氣管插管反應(yīng)的半數(shù)有效血漿濃度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（10）：959-961.

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[5]丁穎.瑞芬太尼與丙泊酚在內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（28）：826-827.

編輯/哈濤