楊強(qiáng)　方志豪　高鵬等

摘要：目的 探討血漿D-二聚體含量的檢測(cè)對(duì)臨床診治重型顱腦損傷患者的輔助作用。方法 用乳膠免疫比濁法，對(duì)重型顱腦損傷患者入院后不同時(shí)間進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)并進(jìn)行分析。結(jié)果 入院當(dāng)天所有顱腦損傷患者的D-二聚體均升高，3d達(dá)高峰，7d開(kāi)始下降，且損傷越嚴(yán)重，含量越高，下降速率越慢，預(yù)后越差。結(jié)論 重型顱腦損傷患者D-二聚體含量與其損傷的程度及患者的預(yù)后密切相關(guān)，可作為臨床判斷病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；D-二聚體

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，高速交通工具的普及應(yīng)用，顱腦損傷在當(dāng)今社會(huì)成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，顱腦損傷來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，變化迅速，尤其對(duì)于重型顱腦損傷患者，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，治療困難，致死率和致殘率都較高。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總院2012年01月～2013年07月共收治重型顱腦損傷患者136例進(jìn)行D-二聚體動(dòng)態(tài)檢測(cè)，探討血漿D-二聚體監(jiān)測(cè)的臨床意義及其在顱腦損傷診治中的輔助作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確腦部外傷史且GCS≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合傷及開(kāi)放性顱腦損傷，孕期或經(jīng)期婦女，有肝病及血液病史，近期口服抗凝藥物的患者，在觀察期內(nèi)接受手術(shù)者。本組136例（男108例，女28例），年齡15～66歲，平均（33.6+10.4）歲。車禍傷98例，暴力擊傷26例，墜落損傷12例，入院時(shí)（GCS）均≤8分，頭顱CT：腦挫裂傷并硬膜下血腫89例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫30例，單純硬膜外血腫8例，彌漫性軸索損傷9例。格拉斯哥結(jié)果分級(jí)（Glasgow Outcome scal GOS）[1]，Ⅰ級(jí)（死亡） 18例，Ⅱ級(jí)（植物生存）6例，Ⅲ級(jí)（重殘） 32例，4級(jí)（中殘）45例，5級(jí)（良好）35例。30名健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，男16例，女14例，年齡16～54歲，平均（28.6±9.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤、肝病及血液病史、服用抗凝藥物、孕婦及經(jīng)期婦女等。兩組的年齡及性別等基本資料方面無(wú)顯著差別（P>0.05）。所有患者患者均給予常規(guī)20%甘露醇脫水、預(yù)防感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，所有患者在觀察期內(nèi)未輸血液制品。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 患者組均于入院后立即采集肘前靜脈血，此后分別于傷后1、3、7、9、11d清晨空腹再次采血進(jìn)行D-二聚體含量檢測(cè)。按照研究設(shè)計(jì)對(duì)30名健康體檢者進(jìn)行D-二聚體含量檢測(cè)。D-二聚體采用乳膠免疫比濁法測(cè)定，正常范圍：0～0.55mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與患者組D-二聚體及GOS分級(jí)比較見(jiàn)表I。患者組GOS級(jí)別越低，其血漿D-二聚體含量越高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在正常人中，凝血與纖溶系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，此種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞后，可能引起機(jī)體血栓的形成及纖溶亢進(jìn)所致的出血傾向[2]。腦是人體含組織凝血活酶最豐富的組織，當(dāng)腦組織受到損傷后，凝血活酶釋放激活了外源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后又觸發(fā)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使血小板聚集活化，血液處于高凝狀態(tài)，隨之繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。高凝狀態(tài)可造成腦組織循環(huán)障礙使腦血流下降，加重腦組織缺血缺氧，纖溶亢進(jìn)則可能導(dǎo)致顱內(nèi)再次出血[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]體內(nèi)D-二聚體是特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物，遭遇急性顱腦外傷的患者，在腦外傷早期所有患者都有明顯升高，此結(jié)論在本實(shí)驗(yàn)中也得到證實(shí)。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。在血漿中的穩(wěn)定性好、特異性強(qiáng)、敏感性高，是一種穩(wěn)定成熟的標(biāo)記物，不受其它因素的影響。其血漿中的含量增高，反映繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)，在臨床上能準(zhǔn)確反映重型顱腦損傷患者凝血及纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài)，其水平升高，表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)，并有頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程[6]，常預(yù)示血管內(nèi)血栓形成與繼發(fā)性纖溶出現(xiàn)。提示患者在急性顱腦損傷期有明顯的纖維蛋白原形成和降解，存在著明顯的血栓形成和繼發(fā)性纖溶活性增高。

本研究發(fā)現(xiàn)在顱腦損傷早期D-二聚體均顯著升高，入院第3d其值達(dá)到高峰，入院7d后開(kāi)始下降，李鋼[7]等也有類似的報(bào)道。本研究還表明，顱腦損傷越重，D-二聚體升高越明顯，傷后7d D-二聚體開(kāi)始下降，且下降速率越慢，患者的預(yù)后也越差，而死亡患者的血漿D-二聚體一直很高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，凡入院后測(cè)得D-二聚體>12.30mg/L時(shí)，患者均死亡。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷患者行D-二聚體的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)患者的凝血及纖溶紊亂狀態(tài)，必要時(shí)早期行臨床干預(yù)，調(diào)整治療方案，預(yù)防腦梗死及遲發(fā)型的顱內(nèi)出血的發(fā)生，對(duì)改善治療效果和預(yù)后具有重要的臨床意義。

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編輯/劉小燕