李春煊　馬艷迎　李文英

摘要：目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）聯(lián)合陰道鏡在治療宮頸疾病中的作用。方法 選擇2012年3月～2013年3月在我院門(mén)診就診的中、重度慢性宮頸炎合并宮頸肥大，CINⅠ-Ⅱ級(jí)要求治療的宮頸疾病患者200例，經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查及陰道鏡定位活檢、宮頸管搔刮術(shù)病理檢查，進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。選擇LEEP治療100例患者為研究組，選擇微波治療100例患者為對(duì)照組，定期隨防3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，判斷兩組的療效。結(jié)果 1次手術(shù)成功率研究組為95.00%（95/100），對(duì)照組67.00%（67/100）。研究組與對(duì)照組治愈率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸疾病提高了患者一次性治愈率。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)；陰道鏡；宮頸疾病；療效分析

慢性宮頸炎占有性生活婦女的50%～70%，年輕婦女發(fā)病率尤高，治療不及時(shí)或治療不規(guī)范，可能進(jìn)一步發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌，因此宮頸疾病越來(lái)越受到婦科臨床的普遍重視，成為當(dāng)今的熱點(diǎn)。我院采用LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸疾病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院門(mén)診就診患者200例，有隨診條件，要求治療。全部患者均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及陰道鏡下定位多點(diǎn)活組織病理檢查，并行宮頸管搔刮術(shù)，除外宮頸浸潤(rùn)癌，明確診斷為中、重度慢性宮頸炎或?qū)m頸上皮的瘤病變（CIN）。200例患者隨機(jī)分為兩組。研究組100例：年齡23～60歲，妊娠次數(shù)1～3次，其中有激光、微波治療史的復(fù)發(fā)患者21例，CINⅠ級(jí)33例，CINⅡ級(jí)12例。對(duì)照組100例：年齡25～57歲，妊娠次數(shù)1～3次，其中CINⅠ級(jí)32例，CINⅡ級(jí)9例。

1.2方法 選擇在月經(jīng)干凈3～7d手術(shù)。術(shù)前按一般宮頸手術(shù)常規(guī)處理。研究組在陰道鏡下找到病變，局部麻醉后于宮頸表面涂盧戈氏液明確病灶范圍。切除包括病灶及病灶外3～7 mm正常組織，深度為20～30 mm，具體結(jié)合患者年齡，是否絕經(jīng)，宮頸管搔刮術(shù)診斷的宮頸病變深度。以20 mm×15 mm環(huán)形電極，自病灶最嚴(yán)重側(cè)開(kāi)始切割至對(duì)側(cè)出刀。對(duì)照組選擇微波照射，功率為35～40 W，治療頭緊貼宮頸表面，順時(shí)針逐點(diǎn)電灼病灶，范圍超出病灶2 mm，視宮頸糜爛深度控制電灼時(shí)間，直至創(chuàng)面變?yōu)榛野住?/p>

1.3術(shù)后隨訪 術(shù)后口服抗生素1 w，禁止性生活3個(gè)月。隨診1次/w，主要觀察痂膜脫落及愈合情況，以3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月隨診，行陰道鏡及TCT，1年后無(wú)異常可改為每年隨訪。HPV分型檢查。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科教材第6版[1]，慢性宮頸炎、宮頸炎按面積分為輕度，即糜爛面積小于宮頸面積的1/3，中度即糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3，重度即糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的>2/3。宮頸肥大分為：Ⅰ度：宮頸直徑>2.5～3 cm；Ⅱ度：宮頸直徑≥3～4 cm；Ⅲ度：宮頸直徑>4 cm。宮頸上皮內(nèi)瘤變根據(jù)病理學(xué)與分級(jí)[2]，CIN分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。

1.5觀察項(xiàng)目

1.5.1宮頸愈合修復(fù)情況 根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及陰道鏡檢查判定。療效評(píng)定[3]①痊愈：糜爛面消失，囊腫徹底清除，愈合良好，新生的鱗狀上皮完全覆蓋，宮頸粘膜光滑，宮頸縮小至正常范圍，臨床癥狀消失；②有效：糜爛面明顯縮小，糜爛面積轉(zhuǎn)為輕度，新生的鱗狀上皮生長(zhǎng)良好，宮頸明顯縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀、婦檢所見(jiàn)及陰道鏡檢查無(wú)改善或加重。

1.5.2術(shù)中出血。

1.5.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間 研究組為8～11 min，平均為9.6 min，病變面積較大或位于宮頸管深部者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)照組為9～16 min，平均10.3 min。兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2出血量 研究組平均出血量10.6 mL，其中出血量<10 mL 50例，占50.00%；10～15 mL24例，占24.00%；16～20 mL 16例，占16.00%；21～30 mL 6例，占6.00%；>30 mL 4例，占4.00%，此4例出血量較多，2例為重度宮頸炎合并宮頸重度肥大者，1例術(shù)后診斷為CINⅢ累及腺體，1例術(shù)后診斷為浸潤(rùn)癌。對(duì)照組平均出血量9.9 mL，其中出血量<10 mL 56例，占56.00%；10～15 mL 22例，占22.00%；16～20 mL 18例，占18.00%；21～30 mL 4例，占4.00%。>30 mL 0例，占0.00%。兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.3病理檢查 研究組手術(shù)標(biāo)本均可用于病理檢查。術(shù)后14例手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查，結(jié)果較術(shù)前不同。其中2例術(shù)前陰道鏡下活檢診斷為CINⅡ級(jí)，術(shù)后病理診斷，1例為CINⅢ級(jí)累及腺體，1例為浸潤(rùn)癌。5例術(shù)前診斷為CINⅠ級(jí)，術(shù)后診斷為CINⅡ級(jí)。7例術(shù)前診斷為慢性宮頸炎，術(shù)后診斷為CINⅠ級(jí)，對(duì)照組手術(shù)均無(wú)標(biāo)本行病理檢查。

2.4術(shù)后宮頸愈合修復(fù)情況 研究組愈合95例，占95.00%；有效3例，占3.00%；無(wú)效2例，占2.00%。對(duì)照組痊愈67例，占67.00%；有效29例，占29.00%；無(wú)效4例，占4.00%。兩組比較差異有極顯著意義（P<0.01），研究組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.5術(shù)后復(fù)發(fā)情況 兩組療前均定期隨訪3～12個(gè)月。研究組術(shù)后6個(gè)月1例重度宮頸炎合并宮頸重度肥大患者復(fù)發(fā)，術(shù)后12個(gè)月2例CINⅡ級(jí)患者復(fù)發(fā)，均行二次手術(shù)治愈。1例術(shù)后病理診斷為CINⅢ級(jí)累及腺體行冷刀宮頸錐切，1例術(shù)后病理診斷為浸潤(rùn)癌行次廣泛子宮切除術(shù)。對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月8例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大患者復(fù)發(fā)，6個(gè)月13例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大CINⅠ級(jí)和CINⅡ級(jí)患者復(fù)發(fā)，12個(gè)月12例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大，CINⅠ級(jí)和CINⅡ級(jí)患者復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)患者改用LEEP手術(shù)后治愈。一次手術(shù)成功率研究組為95.00%（95/100），對(duì)照組為67.00%（67/100），研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。

3討論

治療中、重度宮頸炎合并宮頸肥大及宮頸上皮內(nèi)瘤病變，采用傳統(tǒng)方法很難取得理想的治療效果，且治療后易復(fù)發(fā)。微波、激光等治療原理是通過(guò)熱效應(yīng)使宮頸糜爛面組織中柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋愈合。LEEP原理是利用LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHZ的超高頻電波，接觸宮頸組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成真氣波來(lái)達(dá)到切割、止血目的。切下的組織因未被碳化，因此可用來(lái)做病理檢 查[4]，且LEEP切除組織面極大。由于治療時(shí)不能準(zhǔn)確定位病灶或治療深度不夠，可致病灶殘存。糜爛程度越重，治愈率越低。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果不佳，易復(fù)發(fā)。對(duì)照組中25例復(fù)發(fā)病例為CINⅠ級(jí)，CINⅡ級(jí)。故對(duì)病例的選擇應(yīng)慎重。

綜上所述，LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸疾病療效肯定，操作簡(jiǎn)便易掌握，患者術(shù)后康復(fù)快、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，無(wú)需住院便可解除痛苦，尤其為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者帶來(lái)了福音。LEEP聯(lián)合陰道鏡治療有效地控制了CIN向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化，達(dá)到了預(yù)防宮頸癌的目的，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/張燕