王西寧

摘要：目的 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)及提高重癥監(jiān)護(hù)病房藥物存放和使用的安全性，減少不良事件的發(fā)生。方法 加強(qiáng)對(duì)病區(qū)各類藥品的管理，尤其是對(duì)特殊藥品的管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員藥物知識(shí)的培訓(xùn)與考核，制定相應(yīng)的管理制度。結(jié)果 保證藥品的安全性，保證用藥的安全性，未發(fā)生不良事件。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員對(duì)科室常用藥品、特殊藥品的學(xué)習(xí)，不斷改善、提高質(zhì)量，以確保患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：監(jiān)護(hù)病房；藥品；安全管理；使用

藥品作為治療疾病的直接因素，要確?；颊哂盟幍陌踩裕捅仨毐ＷC藥品的質(zhì)量和用藥安全性。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2009年全國各級(jí)人民法院醫(yī)療訴訟案件130萬例中涉及藥物糾紛的占60%，其中高危藥品是最主要的風(fēng)險(xiǎn)，自2009年中國醫(yī)療協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》以來，針對(duì)安全用藥這一目標(biāo)結(jié)合臨床用藥規(guī)范完善用藥流程，確保臨床用藥的安全，護(hù)理工作的順利完成。

藥品使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的對(duì)患者健康造成危害但又不可避免的原因之一。因此為了切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理，同時(shí)結(jié)合我們目前用藥的實(shí)際情況，我們對(duì)藥品進(jìn)行過明確劃分，并針對(duì)不同藥品制定不同管理制度以減少不良事件的發(fā)生并提高工作效率。

1病區(qū)內(nèi)的藥品存放管理

1.1病區(qū)內(nèi)的藥品存放管理制度是保證患者用藥安全的重要措施。病區(qū)應(yīng)根據(jù)收容患者確定藥品存放種類、數(shù)量并按以下規(guī)定分類存放。①劃分區(qū)域合理擺放；②藥品存放區(qū)域要求：分類存放、靜脈外用分開、劇麻專柜、冰箱溫度適宜，避免隨意變動(dòng)，標(biāo)識(shí)清楚；③口服藥：不同顏色瓶簽區(qū)分；普→綠 高?！t 麻精→紅（背底加印"麻"或"精"） 二類精→綠；④液體：普通的用綠色標(biāo)簽，外用的用黃色標(biāo)簽，高危的用紅色標(biāo)簽，麻醉藥品右上角注明"麻"用紅色標(biāo)簽；⑤針劑：普通的用"綠"色標(biāo)簽，高危的用"紅"色標(biāo)簽 一類精麻用紅色背底注明"麻+精"外用的用黃色標(biāo)簽背底加"外"標(biāo)簽；⑥消毒劑：應(yīng)單獨(dú)存放原標(biāo)識(shí)+開封日期+有效期都必須明確；⑦定期檢查：保證在有效期內(nèi)。

1.2質(zhì)量檢查內(nèi)容 ①藥療檢查1次/w；②藥品存放做到"五無"無過期、無變質(zhì)、無破碎、無積壓、無混放；③冷藏、避光按要求存放；④普通與劇毒分開存放，貴重與精神類按要求存放；⑤使用時(shí)做到"三查八對(duì)"；⑥嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，遵守道德規(guī)范及各種規(guī)章制度。

2高危藥品的管理

高危藥品是管理中的最高級(jí)別，使用頻率最高，一旦用藥錯(cuò)誤患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房，因此應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。

2.1麻醉、精神藥品的管理使用規(guī)定 實(shí)行專人管理，定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，專柜專鎖，專冊(cè)登記，專用處方，密碼與鑰匙分開存放。每班清點(diǎn)交接班，鑰匙隨身攜帶，使用時(shí)兩人共同開鎖，共同核對(duì)需登記備案。使用時(shí)的空安瓿應(yīng)保存，領(lǐng)藥品時(shí)應(yīng)攜帶紅處方，空安瓿，臨時(shí)醫(yī)囑本，登記本，使用后應(yīng)及時(shí)填充并注明剩余部分的去處。此類藥品一律不外借，還應(yīng)保持清潔，應(yīng)按照法定的給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)的濃度給藥，超出范圍的醫(yī)生須加簽字才可使用，應(yīng)送藥到口。

2.2搶救藥品的管理制度 急救車內(nèi)所有藥品、器械應(yīng)100%完好，急救車內(nèi)藥品應(yīng)按原裝存放，標(biāo)明有效期做到定位放置、專人保管、定品種、數(shù)量，定期檢查維修、定期消毒、定期清潔。用藥時(shí)應(yīng)做好準(zhǔn)確記錄，用后的空安瓿應(yīng)保存，用藥后應(yīng)注明并及時(shí)補(bǔ)充。使用后清潔補(bǔ)充，當(dāng)班無法補(bǔ)充應(yīng)留言，嚴(yán)查嚴(yán)管。

2.3醫(yī)用冰箱內(nèi)存放的藥品的管理與使用 生物制劑、血制品等藥品需保存在冰箱內(nèi)，并進(jìn)行分類存放，清晰的標(biāo)識(shí)（劑量、藥名、有效期）已開啟未用完的，在有效期之內(nèi)的，應(yīng)貼瓶口貼并注明開啟日期、有效期，用時(shí)應(yīng)消毒瓶口。如特殊藥品凝血酶只能口服應(yīng)做一個(gè)明顯的標(biāo)識(shí)"禁止注射"作為警示。護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)應(yīng)雙人核對(duì)，并注明給藥用途、劑量。

2.4常用口服藥品的管理與使用 定品種數(shù)量，防止積壓、變質(zhì)、急救時(shí)缺少。藥盒上應(yīng)有出口、入口標(biāo)識(shí)，保證按照生產(chǎn)日期先后順序使用，分類存放。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)補(bǔ)充每周檢查，做到送藥到手、服藥到口，交待注意事項(xiàng)、給藥途徑、時(shí)間、劑量觀察用藥后反應(yīng)，加強(qiáng)巡視。

2.5常用的液體、針劑的管理與使用 保持清潔，無質(zhì)量問題，分類存放，確?！八臒o”無破損、無混放、無積壓、無變質(zhì)，按分類的次序擺放，使用前檢查質(zhì)量，應(yīng)距地面10 cm，距墻面5 cm距天花板50 cm以上存放。

3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范用藥流程

3.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，對(duì)每種藥品應(yīng)請(qǐng)專人來做講解。讓大家了解藥品的性質(zhì)等藥理作用、保存方法、作用與副作用、禁忌、注意事項(xiàng)。對(duì)新入科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)介紹用藥常識(shí)、重點(diǎn)用藥。?？朴盟幹兴幬锏乃幚碜饔貌⒓皶r(shí)督促檢查。

3.2完善用藥流程 加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)控制，執(zhí)行輸注藥物安全管理制度，藥品配伍禁忌制度，我們實(shí)行計(jì)算機(jī)核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格實(shí)行"三查九對(duì)"落實(shí)雙人核對(duì)，簽名制度，保證服用到口，輸注過程中有明顯的標(biāo)識(shí)，防與其他管道混淆。嚴(yán)禁用同一管道輸注不同性質(zhì)的藥，如輸入高危藥品時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，觀察生命體征變化及藥物副作用。防外滲、限滴速，對(duì)于靜脈輸液部位用50%硫酸鎂及0.02%呋喃西林濕敷局部皮膚防止發(fā)生靜脈炎。若有不良事件及時(shí)上報(bào)，并通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，并做好記錄和交接，定期進(jìn)行分析與改進(jìn)。

3.3加強(qiáng)與各部門、藥房的交接與交流，實(shí)行各類藥品的分類存放、分類派送、定期檢查、按要求存放、防混放、放過期、防積壓、防浪費(fèi)，廠家與廠家之間、品種與品種之間都應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。

護(hù)士是作為藥物治療的直接執(zhí)行著和觀察者，要確?；颊哂盟幇踩⒂行Ь捅仨毐ＷC藥品質(zhì)量及給藥正確。因此有效的管理制度對(duì)患者及我們自身來說都是十分重要的，各部門各科室應(yīng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員對(duì)科室常用藥品、特殊藥品的學(xué)習(xí)，不斷改善、提高質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)用藥及用藥各環(huán)節(jié)遵守查對(duì)制度、無菌技術(shù)操作，遵守道德規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

[1]張振偉.防止用藥差錯(cuò)護(hù)士責(zé)任重大[N].健康報(bào)，2006，30（5）.

[2]賀錚.中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《用藥安全項(xiàng)目組》 2012，3.

[3]錢菊英.200032 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所

[4]程凌燕.巨寶蘭護(hù)理管理雜志，2008，11（9）：57-59.

[5]王曉敏.中國介入心臟病學(xué)雜志，2010，18.編輯/張燕