劉少麗　杜良智

[摘要]目的：探討下頜種植覆蓋義齒修復(fù)圍手術(shù)期的護(hù)理及長(zhǎng)期維護(hù)。方法：對(duì)16例下頜牙列缺失患者進(jìn)行種植手術(shù)，上部結(jié)構(gòu)分別采取球帽式或套筒冠固位修復(fù)，同期給予系列的護(hù)理措施和健康教育，并定期復(fù)診及隨訪，評(píng)價(jià)其修復(fù)效果。結(jié)果：一例患者的一枚種植體發(fā)生骨吸收及種植體周圍炎而松動(dòng)，其余均未發(fā)生并發(fā)癥，使用良好。結(jié)論：對(duì)下頜牙列缺失患者進(jìn)行種植覆蓋義齒修復(fù)圍手術(shù)期的專業(yè)護(hù)理及長(zhǎng)期維護(hù)，可以提高種植修復(fù)的長(zhǎng)期成功率。

[關(guān)鍵詞]下頜；牙列缺失；種植；覆蓋義齒修復(fù)；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）20-1747-03

The nursing and the evaluation of the implant-borne overdentures in mandible

LIU Shao-li， DU Liang-zhi

（Department of Oral Implantology， College & Hospital of Stomatology，Xi'an Jiao Tong University，Xi'an，710004，Shaanxi China）

Abstract：Objective To discuss the perioperative nursing and Long-term maintenance of the implant-borne overdentures in mandible. Methods 16 cases with fully edentulous patients in mandible went with the implant-borne overdentures， the upper structure were telescope retainers or The ball cap retainers. The health education and nursing measures were during the whole therapy. To access the effects， when the regularly follow-up were adopted. Results Only one implant was with peri-implantitis and lost. The others were well. Conclusion The health education and nursing measures were good at the Long-term success.

Key words：mandible；edentulous；implant； overdentures； perioperative nursing

根據(jù)全國(guó)第二次口腔健康流行病調(diào)查報(bào)告（1998年3月），在65～74歲老年人群中，牙列缺失的發(fā)病率為10.51%。它不僅影響患者的面部美觀和發(fā)音，同時(shí)嚴(yán)重影響咀嚼效率，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。尤其對(duì)于下牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者來說，采用傳統(tǒng)的活動(dòng)可摘義齒修復(fù)，往往會(huì)發(fā)生固位力不足和穩(wěn)定性差等一系列功能性問題。種植修復(fù)通過在下頜骨植入2～4枚種植體，對(duì)活動(dòng)義齒起到支持和固位的作用，從而大大提高固位力和咀嚼功能。牙列缺失多是老年人，常伴有牙周病、高血壓、糖尿病和心臟病等基礎(chǔ)疾病，且多數(shù)口腔保健意識(shí)薄弱，口腔衛(wèi)生狀況不佳[2]，這些因素均會(huì)影響到種植的成功率。我院在下頜種植覆蓋義齒修復(fù)上，采取了系列護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選自2004至2013年在我院治療的下頜牙列缺失患者16例，年齡36～70歲。其中植入2枚種植體的4例，植入4枚種植體的12例；上部結(jié)構(gòu)采取球帽式固位修復(fù)4例，套筒冠固位修復(fù)12例。種植成功標(biāo)準(zhǔn)：①種植體穩(wěn)定無松動(dòng)；②種植體周圍無明顯X線透射區(qū)；③無疼痛、感染、神經(jīng)損傷及感覺無異常；④修復(fù)體美觀功能滿意。

1.2基礎(chǔ)病治療：對(duì)于余留牙患有牙周病的先行牙周病治療，有高血壓病的患者，術(shù)前將血壓控制在160/100mmHg下，糖尿病患者血糖控制在 8.88mmol/L以下，心臟功能能耐受手術(shù)即可。

2 護(hù)理措施

2.1 患者心理的準(zhǔn)備：牙列缺失的老年患者對(duì)種植手術(shù)常產(chǎn)生恐懼、怕疼、怕失敗和怕出現(xiàn)醫(yī)療意外的心理，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)士首先要對(duì)其尊重，以和藹的態(tài)度，簡(jiǎn)單講解手術(shù)的大致過程，并可請(qǐng)手術(shù)后的患者交流種植手術(shù)的親身體會(huì)，以此降低患者對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，穩(wěn)定情緒，使血壓、心率平穩(wěn)，提高手術(shù)安全性。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30min遵醫(yī)囑口服抗菌素，測(cè)量患者血壓及脈搏等生命體征，術(shù)前10min用復(fù)方氯己定漱口，進(jìn)行口腔內(nèi)消毒。

2.3 術(shù)中護(hù)理：創(chuàng)造溫馨的手術(shù)環(huán)境，教會(huì)患者放松的方法，并分散其注意力。告知患者所進(jìn)行的每步操作及目的，同時(shí)保證動(dòng)作的輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以免不良聲音帶給患者刺激。依照手術(shù)配合流程，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒和鋪巾，準(zhǔn)備好手術(shù)器械和設(shè)備，密切配合醫(yī)生的每步操作。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換冷卻用生理鹽水。種植體在種植床備好之后打開，避免在空氣中過長(zhǎng)時(shí)間暴露而污染。術(shù)中密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，如有無緊握拳頭、心慌、憋氣等癥狀，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.4術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使患者緩慢坐起，并休息片刻，防止因體位改變導(dǎo)致頭暈等不適。并及時(shí)提供冰袋冷敷；遵醫(yī)囑用復(fù)方氯已定含漱液漱口1周，保持口腔清潔；刷牙時(shí)勿觸及傷口；飲食上忌過硬、過燙和辛辣刺激的食物；避免吸煙和飲酒；術(shù)后10日左右按時(shí)復(fù)診。

2.5 義齒修復(fù)后健康教育：患者的口腔衛(wèi)生、牙周維護(hù)及適當(dāng)?shù)囊ьM力對(duì)種植體周圍組織健康有著重要影響。向患者介紹其重要性 ，并使患者了解不良的口腔衛(wèi)生、習(xí)慣及過度負(fù)載的危害。教會(huì)患者日常清潔種植體周菌斑的方法，如用軟毛刷刷洗或軟布條擦洗基臺(tái)及內(nèi)冠等；余留牙要定期進(jìn)行牙周潔治以減少對(duì)種植牙的影響；不吸煙或減少吸煙；合理使用，防止過度負(fù)載而引起骨吸收及義齒折斷。定期來院復(fù)診檢查，第一年每三月復(fù)診一次，一年后至少每年復(fù)診一次。

3 結(jié)果

16例患者中，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的75個(gè)月，最短3個(gè)月，其中一例患者于種植修復(fù)后53個(gè)月，一枚種植體頸部骨吸收，并伴有種植體周圍炎而出現(xiàn)松動(dòng)。其余患者經(jīng)復(fù)診檢查及電話隨訪，無不適癥狀，使用良好。

4 討論

近年接受口腔種植修復(fù)的患者日益增多，日常護(hù)理及維護(hù)凸顯其重要性，采用正確的護(hù)理方式可使患者受益終生[3]。老年患者中以牙列缺失患者居多，牙槽骨萎縮嚴(yán)重，且多罹患系統(tǒng)性疾病，常選擇種植覆蓋義齒修復(fù)[4]。對(duì)于這類患者，術(shù)前的正確評(píng)估、術(shù)中術(shù)后的細(xì)致護(hù)理和修復(fù)后長(zhǎng)期的維護(hù)是獲得種植成功的關(guān)鍵。

術(shù)前對(duì)余留牙牙周狀況正確評(píng)估和嚴(yán)格治療，對(duì)種植牙的遠(yuǎn)期成功率有著重要的影響[5]。糖尿病患者的組織愈合能力差[6-7]，易感染，血糖的良好控制有利于其獲得長(zhǎng)期的穩(wěn)定性。高血壓患者術(shù)前血壓的控制，可以降低術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，減少出血。術(shù)中對(duì)患者生命體征的密切觀察，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行及醫(yī)療安全。術(shù)后的護(hù)理措施可起到預(yù)防傷口感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減輕局部腫脹及疼痛的作用[8]。而掌握并正確實(shí)施有效的清潔義齒、基臺(tái)、內(nèi)冠和余留牙的方法，則是保持良好的口腔衛(wèi)生及種植修復(fù)體周圍組織健康的必要手段[9]。正確的咀嚼習(xí)慣可以幫助患者合理控制咬合力，避免產(chǎn)生過度負(fù)載造成的種植體周骨的過快吸收[10]，因?yàn)楣堑奈湛蛇M(jìn)一步造成菌斑的堆積，而最終導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生。

失敗的患者一例，考慮其依從性差，不能按時(shí)復(fù)診，口腔衛(wèi)生差，使用義齒時(shí)咬合力過大等均是可能造成種植體失敗的因素。定期復(fù)診可使醫(yī)生及時(shí)了解其口腔衛(wèi)生；義齒的使用情況、義齒和局部牙齦組織的密合情況極其咬合關(guān)系；牙齦組織有無炎癥等，并盡早處理隱患和問題。

綜上所述，良好的護(hù)理配合和全面的健康教育和指導(dǎo)，是保障牙列缺失患者種植修復(fù)成功的重要因素，也是獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性的重要手段。

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[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-09-12

編輯/賀艷梅