趙雙琴

【摘要】目的：探討急性腦卒中患者的臨床急救與護(hù)理措施。方法：對(duì)108例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：104例患者經(jīng)過(guò)急救及護(hù)理病情得到控制改善，4例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者采取及時(shí)有效的救護(hù)措施和預(yù)見(jiàn)性、全面的護(hù)理是保證患者生命安全，降低死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性；腦卒中；急救；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0234-02

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱(chēng)急性腦血管病事件[1]?？焖儆行У募本燃白o(hù)理是挽救患者生命、降低死亡率及傷殘率的基本保障。我科2013年7月～2014年7月共收治108例此類(lèi)患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

108例患者中，男68例，女40例；年齡49～84歲，平均62.5歲；其中腦出血患者38例，腦梗死70例；意識(shí)狀態(tài)：神志清楚63例、嗜睡30例、昏迷15例；全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為初發(fā)病例。

2急救與護(hù)理

2.1 急診急救 將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，迅速判定病情嚴(yán)重程度，氣道阻塞是急性腦卒中院前急救的主要問(wèn)題[2]。開(kāi)放氣道，解開(kāi)衣扣，呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，對(duì)舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物。呼吸<6/min或呼吸>35/min，均提示呼吸功能障礙，采用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情的變化[3]，監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸、意識(shí)、瞳孔、有無(wú)嘔吐、肢體活動(dòng)情況。雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦疝形成，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定提示腦橋出血。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加深，血壓升高，脈博緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，提示病情加重，應(yīng)立即采取搶救措施，迅速建立靜脈通道，盡量選用靜脈留置針，及時(shí)、有效地使用脫水、利尿等藥物，保證有效的靜脈通道，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。呼吸心跳驟停的患者立即進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.2用藥護(hù)理 防治應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用西咪替丁0.8～1.0 g或法莫替丁20 mg加入5%葡萄糖容易或生理鹽水250 ml內(nèi)靜脈滴注。抽搐者或煩躁者可應(yīng)用苯巴比妥100 mg或地西泮10 mg肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可應(yīng)用地西泮10 mg緩慢靜脈推注。慎重降壓，最初幾天允許血壓保持在200/100 mm Hg，而不必積極降壓，經(jīng)降顱壓、止抽、鎮(zhèn)靜等處理，血壓會(huì)降至病前水平，如果仍較高可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β-受體阻滯劑。有心律失常者給予抗心律失常藥物予以糾正。

2.3心理護(hù)理 腦卒中患者伴有肢體或語(yǔ)言障礙，會(huì)有悲觀、失望、無(wú)助甚至厭世情緒，因此心理護(hù)理尤為關(guān)鍵。這時(shí)護(hù)理要分散患者的注意力，多溝通，減少不良因素刺激，使患者心理向積極方向轉(zhuǎn)化，必要時(shí)請(qǐng)恢復(fù)較好的患者進(jìn)行了現(xiàn)身說(shuō)法，以樹(shù)立其勝病信心，取得患者信任，使患者密切配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)治療。

2.4氣管切開(kāi)的護(hù)理 環(huán)境要求房間室溫22℃～25℃，濕度60%～70%。術(shù)后24～48h應(yīng)采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠(yuǎn)端壓迫或刺激氣管壁黏膜，造成糜爛并形成假膜脫落，堵塞套管或損傷無(wú)名動(dòng)脈導(dǎo)致大出血。保持套管清潔，內(nèi)套管每2～4h清潔1次，24h煮沸消毒1次。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免痰痂阻塞外套管。套管周?chē)啿級(jí)|要保持清潔干燥，每日更換1～2次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染和濕疹并及時(shí)處理。保持呼吸道濕化，平時(shí)用3～4層生理鹽水紗布敷蓋套管口，保持濕潤(rùn)，防止灰塵吸入。按需吸痰，保持氣道通暢。

2.5導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿管每2～3h開(kāi)放1次，并記錄尿量，保持每小時(shí)尿量不少于30ml，24h尿量不少于500ml ，留置導(dǎo)尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱沖洗1～2次，貯尿瓶中尿液滿(mǎn)時(shí)。

2.6 防止褥瘡發(fā)生 由于昏迷癱瘓者大小便失禁情況較多，所以需要經(jīng)常更換體位，并應(yīng)保持床單清潔、干燥、平整。尤其要幫助患者定時(shí)翻身、按摩，以促進(jìn)癱瘓部位的血液循環(huán)。

2.7口腔護(hù)理 重癥昏迷患者用生理鹽水清潔口腔，以清除口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防發(fā)生口腔炎。口唇干燥時(shí)可外涂甘油等。

2.8飲食及鼻飼護(hù)理 嚴(yán)禁煙酒，飲食清淡，不吃高脂肪、高能量、高膽固醇食物，多吃新鮮蔬菜、水果，低鹽飲食，少量多餐，保證大便通暢，保證充足的睡眠及休息時(shí)間。對(duì)昏迷患者留置胃管，經(jīng)胃管鼻飼前應(yīng)先把氣管內(nèi)痰吸干凈，注射前后用溫開(kāi)水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。惡心、嘔吐常因鼻飼的速度過(guò)快或過(guò)量引起，可減慢鼻飼的速度，鼻飼量逐次遞增[4]。

3.討論

腦卒中是急診科最常見(jiàn)的疾病和危重癥之一，是引起死亡的三大原因之一，病人病情危重、變化快，且致殘率、死亡率高。發(fā)病后能否得到及時(shí)有效的醫(yī)療救護(hù)直接關(guān)系到患者的搶救成功率及其預(yù)后效果。通過(guò)本組臨床急救與護(hù)理分析得出，對(duì)腦卒中患者采取有效的及時(shí)的搶救措施和綜合全面的護(hù)理可以提高治療效果，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建平，神經(jīng)病學(xué)，第6版，北京：人民出版社，2011：175.

[2]王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關(guān)問(wèn)題討論[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：176-177.

[3]李徐梅，雷風(fēng)仙，杜鄉(xiāng).急性腦卒中病人的臨床監(jiān)護(hù)[J].家庭護(hù)士，2008，6（3C）：796797.

[4]張紅花，ICU鼻飼患者的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，12（2）：23.