王麗

【摘要】目的 探究慢性鼻-鼻竇炎患者行內(nèi)鏡手術(shù)后采用糖皮質(zhì)激素進行局部治療的臨床效果，為今后的治療工作提供參考依據(jù)。方法 選取2013年1月～2013年12月收治的70例內(nèi)鏡治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，按照術(shù)后治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予生理鹽水滴鼻治療，觀察組給予布地奈德噴劑治療，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況及3個月后的療效對比。結(jié)果 兩組患者治療后流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退癥狀改善比較，總有效率比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)后采用糖皮質(zhì)激素進行局部治療的臨床效果確切，能有效改善患者的癥狀，提高手術(shù)效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；內(nèi)鏡治療；糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0107-02

慢性鼻-鼻竇炎的基本病變包括鼻粘膜炎性增生，黏膜及血管發(fā)生重塑。而鼻粘膜反復出現(xiàn)炎癥損傷及修復是造成鼻息肉的病發(fā)原因之一。相關(guān)研究報告顯示，由鼻息肉造成的鼻竇開口解剖學異常是造成鼻竇炎的主要因素之一[1]，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對于鼻息肉的切除與鼻竇開口解剖學異常的修正具有一定的療效，但仍然存在復發(fā)的可能性。采用糖皮質(zhì)激素治療術(shù)后變應(yīng)性炎癥的效果確切，在慢性鼻-鼻竇炎的保守治療中使用廣泛。我院采用糖皮質(zhì)激素對35例行內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻-鼻竇炎患者進行了局部治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2013年12月收治的70例內(nèi)鏡治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，按照術(shù)后治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男性19例，女性16例；年齡18～42歲，平均年齡（28.6±3.2）歲；病程1～11年，平均病程（5.6±2.8）年；其中單側(cè)鼻竇炎3例，雙側(cè)鼻竇炎32例。觀察組男性21例，女性14例；年齡19～40歲，平均年齡（27.6±2.8）歲；病程1～10年，平均病程（5.3±2.5）年；其中單側(cè)鼻竇炎2例，雙側(cè)鼻竇炎33例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病部位比較上，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

兩組患者均行氣管插管全麻，手術(shù)操作按照Messerk linger鼻內(nèi)鏡進行治療，于手術(shù)結(jié)束前在鼻腔內(nèi)充填Merocel高膨脹止血材料。術(shù)后給予對照組生理鹽水滴鼻治療，2滴/次，2次/d。觀察組給予瑞典 AstraZeneca AB公司生產(chǎn)的布地奈德鼻噴霧劑（注冊證號：H20110259）治療，1噴/次，2次/d。兩組患者出院后繼續(xù)治療，于3個月后復診。

1.3療效判定標準

顯效——臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇口開放良好，鼻竇腔內(nèi)粘膜上皮化，無膿性分泌物滲出；有效——臨床癥狀顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇腔內(nèi)粘膜部分區(qū)域有肉芽組織形成，少量膿性分泌物滲出；無效——臨床癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查提示術(shù)腔粘連，鼻竇口閉鎖[2]。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較，詳見表1.

2.2兩組患者治療后的臨床效果比較，詳見表2.

3結(jié)論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上常見的一種多發(fā)病，治療相對困難，且容易復發(fā)，不易治愈。鼻息肉是由高度水腫的黏膜組成，假復層纖毛柱狀上皮中常伴有纖毛缺損，同時還伴有部分上皮化生為鱗狀上皮。上皮下部為疏松的發(fā)生水腫的結(jié)締組織，同時伴有炎性細胞浸潤，最顯著的特點是嗜酸性粒細胞的浸潤[3]。組織學中發(fā)現(xiàn)鼻息肉的形成中伴有長管腺體的形成，與黏膜中的前漿液腺與漿液粘液不同，多認為是有局部微循環(huán)控制的炎性腫塊。臨床上治療慢性鼻-鼻竇炎的常用方法為內(nèi)窺鏡治療，經(jīng)手術(shù)治療后鼻粘膜需要3個月的時間轉(zhuǎn)化為正常狀態(tài)，在此期間內(nèi)，膿性分泌物會減少，水腫、炎癥或是息肉都有再發(fā)的可能，若不及時給予相關(guān)治療，容易對手術(shù)效果造成影響；所以有效的抗變態(tài)反應(yīng)能降低術(shù)后復發(fā)的幾率[4]。

糖皮質(zhì)激素雖然不能誘導容量血管張力的改變，但卻能有效的減少血管活性物質(zhì)的釋放，以此來降低鼻黏膜血管的通透性，消退組織水腫，減少鼻分泌物中蛋白的含量，通過直接或是間接的作用改變鼻粘膜的通透性[5]。采用局部給藥能有效抑制鼻粘膜嗜酸性粒細胞的活化，抗炎癥作用良好，對于鼻腔整體及局部癥狀的緩解具有良好的作用，同時還能抑制鼻息肉的繼續(xù)生長，防止鼻息肉的再生。本次研究中觀察組采用的布地奈德噴霧劑，在局部使用能增強平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性，還能降低抗體的合成，抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生，以此達到降低組胺等過敏性介質(zhì)的活性，甚至減少該介質(zhì)的釋放，降低抗原結(jié)合時造成的酶促反應(yīng)[6]?？惯^敏效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，是一種效果較強的糖皮質(zhì)激素，能起到治療與預(yù)防的雙重效果。

本次研究中，采用布地奈德治療內(nèi)鏡術(shù)后的慢性鼻-鼻竇炎患者，能有效改善患者流涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀，相比對照組具有顯著差異（P<0.05）；經(jīng)過3個月的治療后，對照組無效10例，觀察組無效1例，觀察組總有效率97.1%顯著高于對照組71.4%，兩組患者的療效比較存在顯著差異。說明，慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)后采用糖皮質(zhì)激素進行局部治療的臨床效果確切，能有效改善患者的癥狀，提高手術(shù)的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]夏力.慢性鼻-慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：35-36.

[2]董震.鼻用糖皮質(zhì)激素是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要藥物[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：98-99.

[3]李輝，朱天民.鼻淵舒對慢性鼻-鼻竇炎模型鼻竇黏膜上皮糖皮質(zhì)激素受體功能的影響[J].中成藥，2014，36（1）：30-35.

[4]張羅，強華，王振剛等.口服糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：100-102.

[5]鄧潔，徐睿，左可軍等.局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（12）：1027-1030.

[6]林洪斌.小劑量克拉霉素長期應(yīng)用并輔助以糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（4）：121-122.