劉智慶 陳美花 劉朝暉

【摘 要】 目的 探討評(píng)價(jià)口腔疾病患者椅旁實(shí)行四手操作法的效果。方法 對(duì)600例口腔疾病患者在接受就診時(shí)實(shí)行椅旁四手操作法（包括安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械、及時(shí)吸除口內(nèi)唾液、水和廢屑等）的治療。結(jié)果 兩組的感染情況和工作效率情況對(duì)比中，操作組中感染率明顯比較低，總治療時(shí)間也比較短，問卷調(diào)查中操作組中均明顯比非操作組滿意。結(jié)論 患者椅旁實(shí)行四手操作法， 減少交叉感染概率，極大地提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的滿意度。能使患者得到高質(zhì)量、安全、舒適的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 口腔疾病；四手操作；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】 R780.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

在過去的口腔操作中，一般整個(gè)科室只有一名護(hù)士，甚至一名護(hù)士都沒有，只有醫(yī)生單獨(dú)操作，在這樣的口腔治療中，護(hù)士連最基本的消毒工作都做不完善，更別說四手操作，與口腔科工作要求相差太遠(yuǎn)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于形勢的發(fā)展，醫(yī)生在治療過程中，要不斷的離開椅位去尋找下一步操作所需要的器械或者一直等待護(hù)士提供器械，調(diào)拌材料等，浪費(fèi)了寶貴的治療時(shí)間，同時(shí)在治療中患者對(duì)治療有一定的恐懼心理，由于護(hù)士不在而缺少心理安慰，治療時(shí)不夠合作，加之不停的漱口，吐口水，而反復(fù)變換體位也會(huì)增加患者的不適及負(fù)擔(dān)，使治療工作不能順利進(jìn)行。為提高口腔臨床治療效果，近年來，四手操作技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生?，F(xiàn)就四手操作在口腔中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 一般資料

篩選我院門診口腔科2008年11月—2013年8月診治的患者600例，其中隨機(jī)抽取未實(shí)施四手操作的相關(guān)口腔病例300例為對(duì)照組，與實(shí)施四手操作后同樣病例300例為實(shí)驗(yàn)組作對(duì)比。其結(jié)果如表1、2。

2 討論

2.1 交叉感染概率體現(xiàn)如下 口腔科感染的途徑主要是通過醫(yī)生和患者的直接和間接接觸傳播，口腔材料和水的中介，空氣中的傳播等[1]。四手操作在這幾方面都能較好的控制入手，能更好的防止交叉感染。在外科手術(shù)中，醫(yī)生一旦戴上手套，雙手就不再接觸非無菌區(qū)域[2]，而在口腔的非四手操作中，醫(yī)生因?yàn)橹挥幸粋€(gè)人操作，于是在平常的取材料，用藥物，拿器械等操作中，都是直接戴著污染的手套去操作的，這樣往往容易給器械，藥物造成污染，給病人帶來感染；即使有一名護(hù)士的配合中，也因?yàn)樽o(hù)士要服務(wù)多個(gè)醫(yī)生和病人，其雙手也容易在穿梭中成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染。而在四手操作組中，醫(yī)生可以只接觸無菌區(qū)域，非無菌區(qū)域所需的操作都可以由護(hù)士來完成，病人口內(nèi)的唾液也能由護(hù)士拿著吸唾器能及時(shí)的吸去，這就能極大的避免細(xì)菌在空氣中的傳播，同時(shí)醫(yī)生工作臺(tái)上不需要堆積大量的各種器械、物品從而導(dǎo)致容易交叉感染。說明四手操作能極大地降低了交叉感染的機(jī)會(huì)，能創(chuàng)造更健康的醫(yī)療環(huán)境。

2.2 工作效率和醫(yī)療質(zhì)量體現(xiàn)如下 平?？谇徊僮髦嗅t(yī)生基本上是一人單獨(dú)操作為主，較好的情況是多名醫(yī)生匹配一名護(hù)士，該護(hù)士既要為多個(gè)醫(yī)生配合操作，還要為多名患者服務(wù)，在常規(guī)治療中，基本由醫(yī)生一人完成，醫(yī)生經(jīng)常要等待患者漱口、吐水，治療中需頻繁更換器械、調(diào)拌材料，占據(jù)大量時(shí)間，影響了醫(yī)生治療質(zhì)量。現(xiàn)代四手操作中[3，4]，因?yàn)獒t(yī)護(hù)之間的配合，大大提高了治療效率，簡化了治療程序，護(hù)士從被動(dòng)等待醫(yī)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為治療作好安排，參與了整個(gè)醫(yī)療過程，在提前準(zhǔn)備醫(yī)療器械、調(diào)伴材料、醫(yī)囑患者、處理用過的器械及醫(yī)療用品等，幫醫(yī)生完成了大量費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工作，使醫(yī)生能更有精力時(shí)間做好口腔操作。其次，患者不用頻繁起身漱口。醫(yī)生操作中更專注，同時(shí)，操作時(shí)醫(yī)生不必扭曲身體，即使進(jìn)行長時(shí)間的操作也不會(huì)感覺疲勞，極大地提高了工作效率。

2.3 患者的滿意度體現(xiàn)如下 對(duì)600例患者的問卷調(diào)查顯示，患者對(duì)四手操作技術(shù)的評(píng)價(jià)主要是舒適性增加、安全感增強(qiáng)。非四手操作中，有大量瑣碎、重復(fù)、費(fèi)時(shí)的工作由醫(yī)生一人完成，患者常因?yàn)椴僮鲿r(shí)間過長，頻繁起身漱口而感到不適，醫(yī)生也容易忽略了患者的心理感受，這使得患者常常感到不適和恐懼。在四手操作中，護(hù)士能分擔(dān)醫(yī)生的大量溝通的工作，能更好的與患者溝通，增加患者的舒適度，減少患者的恐懼，以及在配合醫(yī)生操作中，能提高醫(yī)生工作效率。說明運(yùn)用四手操作能提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更和詣、增加服務(wù)質(zhì)量等作用。

綜上所述，四手操作技術(shù)能降低了交叉感染的機(jī)會(huì)，創(chuàng)造健康的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。減少醫(yī)生工作時(shí)間，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度[5，6]，提高工作效率。以及減少患者的恐懼感，不適感，增加患者舒適安全滿意度，改善對(duì)病人的服務(wù)并節(jié)約其時(shí)間等。因此，四手操作技術(shù)具有極高的價(jià)值，四手操作技術(shù)是一種現(xiàn)代化牙科操作技術(shù)，它使護(hù)士能主動(dòng)參與配合治療與醫(yī)生融為一體，更好的發(fā)揮了護(hù)士工作的能力，增加護(hù)士在工作中自身價(jià)值。為此，將四手操作應(yīng)用到口腔醫(yī)療中，是現(xiàn)代口腔?？漆t(yī)院發(fā)展的大趨勢，應(yīng)不斷完善和推廣四手操作法。

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